Постакне — симптомы и лечение

Акне (угревая сыпь) может оставлять на коже пигментные пятна, покраснения и рубцы. Такие следы — результат интенсивного воспаления и повреждения сальных желез, которые сопровождают появление угрей. Правильно подобранное лечение делает последствия менее выраженными и улучшает состояние кожи¹.

Расскажем, почему развивается постакне и как убрать следы от прыщей.

Что такое постакне

Постакне — это симптомокомплекс, который развивается как исход прыщей при акне. Он включает разные клинические проявления^1,2,3:

• стойкую поствоспалительную эритему. На месте воспаленного участка кожи наблюдается продолжительное покраснение;
• нарушение пигментации. На коже остаются следы в виде окрашенных пятен;
• рубцовые деформации. Образуется рубец — фиброзная ткань, которая замещает нормальную ткань.

Следы в виде красноты и гиперпигментации становятся менее выраженными со временем, но бывают стойкими и требуют коррекции.

Также активное лечение проводится при рубцовых изменениях. Они образуются в 30–40% случаев акне. Если заболевание акне протекает в тяжелой или очень тяжелой степени, то вероятность появления рубцов возрастает до 95%¹.

Постакне снижает качество жизни, вызывает тревожные и депрессивные симптомы. Человек становится более застенчивым, беспокоится о реакции окружающих, избегает публичных мероприятий. Следы, которые остаются после прыщей, способны негативно влиять на академическую успеваемость, занятия спортом и ограничивать шансы на трудоустройство⁴.

Как развивается постакне

1. Поствоспалительная эритема

Поствоспалительная эритема — исход воспаления, которое развивается при акне. Капилляры расширяются и переполняются кровью. На месте пораженного участка остается покраснение, что может быть особенно заметно у светлокожих людей⁵.

2. Поствоспалительная гиперпигментация

Механизм поствоспалительный гиперпигментации сложный и недостаточно изучен. Предполагается, что в нем участвуют несколько типов клеток, включая меланоциты, вырабатывающие пигмент меланин⁶.

При воспалении увеличиваются размеры и число меланоцитов. Они становятся активнее и вырабатывают больше меланина. Пигмент осаждается в среднем слое кожи — дерме, — оставляя следы в виде темных пятен⁶.

3. Рубцовые изменения

Выделяют следующие основные факторы, которые повышают риск образования рубцовых изменений⁷:

• тяжелая форма акне (но рубцы, согласно данным международных исследований, могут образовываться при легкой и средней степени тяжести заболевания);
• отягощенная наследственность: у родителей или родных братьев/сестер были рубцы постакне;
• акне протекало долго, с выраженным воспалением;
• длительное заболевание, которое вовремя не лечили или делали это неэффективно.

Образованию рубцов на лице и туловище могут способствовать дополнительные факторы⁷:

• выдавливание воспалительных элементов или «чистки» кожи не по показаниям и грубым способом;
• появление угревых высыпаний в раннем возрасте;
• частые рецидивы заболевания: проявления акне становятся менее выраженными на какое-то время, а затем снова возвращаются.

При образовании прыщей кожа повреждается, и это запускает ряд процессов^1,8:

1. Воспаление. Реагируют сосуды: сначала они сужаются, а затем расширяются. Стимулируется активность меланоцитов. В крови появляются провоспалительные вещества. Чем продолжительнее и тяжелее воспаление, тем выше вероятность рубцовых изменений. На коже после акне также могут оставаться краснота и гиперпигментация.
2. Заживление. Поврежденная ткань постепенно восстанавливается, образуются новые капилляры. Активируются клетки фибробласты, которые производят белок коллаген — он служит строительным материалом для молодой ткани.
3. Перестройка. Соединительная ткань перестраивается под действием веществ, вырабатываемых клетками, — ферментов и ингибиторов. Ферменты разрушают компоненты соединительной ткани, а ингибиторы подавляют активность ферментов. Когда баланс между ними нарушен, создаются условия для рубцовых изменений.

Когда один из механизмов нарушен, может остаться след в виде рубца^1,8.

Классификация постакне

Рубцы при акне можно разделить на гипертрофические, келоидные и атрофические. Что отличает гипертрофические^1,7:

• встречаются в 30–40% случаев;
• возвышаются над поверхностью нормальной кожи;
• по площади соответствуют высыпаниям, на месте которых образовались;
• чаще возникают на спине, груди и задней части шеи, реже их можно обнаружить на лице — в углах нижней челюсти;
• могут сопровождаться зудом.

У келоидных рубцов много общего с гипертрофическими, но они встречаются в 5–10% случаев и по площади превосходят предшествующие высыпания^1,7.

Атрофические рубцы отличают следующие признаки^1,7:

• обнаруживаются чаще — в 60–70% случаев;
• располагаются ниже уровня поверхности нормальной кожи;
• могут иметь разную форму, ширину и глубину;
• чаще формируются на лице и реже на туловище — на верхней части спины.

Разнообразная форма атрофических рубцов послужила основой для еще одной классификации^7,9:

• сколотые (ice pick, или V-образные). Небольшие — 2 мм и меньше — и узкие рубцы. По форме напоминают воронку, которая может простираться вертикально до глубоких слоев кожи — дермы или подкожной клетчатки;
• прямоугольные (box car, или U-образные). Круглые или овальные впадины, которые имеют вертикальные края и плоское основание;
• закругленные, или прокатанные, или желобоватые (valley, rolling или M-образные). Их размер может превышать 4–5 мм в диаметре. Такие рубцы имеют большую глубину и «волнообразный» вид.

Если глубина атрофических рубцов составляет от 0,1 до 0,5 мм, то их считают поверхностными. Если больше 0,5 мм — глубокими⁷.

Диагностика постакне

Для диагностики следов акне — покраснений, пятен и рубцов — дерматолог проводит осмотр кожи пациента. Он рассматривает подобные изменения как в прямом свете, так и под боковым освещением. Специалист оценивает физические характеристики рубцовых изменений: цвет, глубину, длину и ширину. Дерматолог может провести пальпацию. Он изучает плотность рубцов и проверяет, исчезают ли они после растяжения кожи^7,10.

Пациенту могут предложить зеркало, чтобы он самостоятельно указал участки лица, которые его больше всего беспокоят¹⁰.

Специалист может задать вопросы. Во время беседы он уточняет историю постакне, чтобы правильно подобрать лечение. Ключевые моменты следующие¹⁰:

• какое лечение используется в данный момент;
• как рубцовые изменения влияют на образ жизни;
• появляются ли темные пятна после угрей, травмы или оперативного вмешательства;
• как лечили постакне раньше, какого результата удалось добиться.

Для диагностики применяется фотодокументирование. Специалист фотографирует участки лица и туловища, где отмечаются следы постакне. Для этого могут использоваться устройства, которые позволяют получить цифровые трехмерные изображения. Фотодокументирование помогает выполнить несколько задач^7,11:

• количественно оценить неровность рельефа кожи;
• провести анализ микроструктуры кожи;
• обнаружить образование мелких морщин и узелков;
• отследить изменения с течением времени.

Другой инструментальный метод для диагностики рубцов — высокочастотное ультразвуковое исследование (УЗИ). Он основан на свойствах ультразвука¹²:

• Датчик посылает ультразвуковой сигнал в ткань.
• Он отражается от ткани и регистрируется датчиком.
• Аппарат обрабатывает сигнал, на мониторе появляется изображение.

Высокочастотное УЗИ позволяет рассмотреть все слои кожи: эпидермис, дерму и подкожную клетчатку. Метод дает информацию о структуре, плотности рубца, его кровоснабжении. Также с помощью УЗИ можно оценить, как изменился рубец до и после лечения¹².

Профилактика, медикаментозное лечение и косметологическая коррекция постакне

Чтобы убрать рубец, учитывают его тип и тяжесть течения, а также размер вовлеченной области. Также при подборе лечения учитывают его стоимость, ожидания пациента и психологическое воздействие рубцов¹⁰.

Для профилактики и коррекции рубцовых изменений могут использоваться следующие препараты:

• адапален (в монотерапии и в фиксированной комбинации с бензоила пероксидом). Наружный ретиноид — производное витамина А. Адапален обладает противовоспалительным действием и влияет на некоторые механизмы образования рубцов после акне⁷;
• гликолевая кислота. Подавляет воспаление, обладает кератолитическим (отшелушивающим) действием⁷.

Для коррекции атрофических рубцов могут быть рассмотрены косметологические процедуры: химические пилинги, микродермабразия и дермабразия, лазерные и радиочастотные методики. Они помогают обновить поверхность кожи и стимулировать выработку нового коллагена⁷.

Чтобы избавиться от гипертрофических и келоидных рубцов, могут использоваться¹⁰:

• стероидные инъекции;
• криотерапия;
• лазерные методики;
• хирургическое удаление;
• наложение силиконовых повязок.

Импульсный лазер также уменьшает покраснение, которое может возникать при лечении¹⁰.

Исследование показало, что бороться с красными пятнами можно с помощью методов световой терапии. Один из них — воздействие на кожу красным и синим светом¹³.

Чтобы избавиться от поствоспалительной гиперпигментации, также используют азелаиновую кислоту и наружные ретиноиды, включая адапален¹⁰.

Косметологические процедуры и медикаментозная терапия дополняют друг друга. Вместе они помогают ускорить регенерацию ткани, предотвратить появление окрашенных пятен и добиться оптимального эстетического результата⁷.