Угревая сыпь

Что такое угревая сыпь

Угревая сыпь — это хроническая воспалительная патология кожи (дерматоз). При акне поражаются сальные железы, имеющие выводные протоки в волосяные фолликулы¹. Акне характерно больше для подростков, хотя встречаются угри и у взрослых людей (преимущественно у женщин).

Причины появления угрей

Формирование акне — процесс сложный и до конца не изученный, однако специалисты отводят важную роль наследственным и гормональным причинам². Многие исследования показывают, что частота появления заболевания у подростка превышает 50%, если оно присутствовало у обоих родителей². При этом наследуются гормональные особенности — повышенный уровень андрогенов (мужских половых гормонов, присутствующих у людей обоих полов).

К развитию акне приводит ряд факторов³:

• избыточная выработка кожного сала;

• активация жизнедеятельности бактерий, присутствующих на коже; 

• воспалительная реакция;

• фолликулярный гиперкератоз – накопление омертвевших клеток рогового слоя в устьях волосяных фолликулов (приводит к закупорке протоков сальных желез и формированию комедонов).

Причина избыточной секрец кожного жира — повышенная чувствительность к андрогенам или их увеличенный уровень в крови (гиперандрогения). То есть акне — андрогензависимый дерматоз. 

Определенную роль в появлении угрей играет липидное (жировое) содержимое кожного сала. Избыточная продукция кожного сала с нарушением его оттока из фолликула становится хорошей питательной средой для размножения бактерий (особенно кокковой флоры, коринебактерий, кутибактерий).

Какие микроорганизмы вызывают угревую сыпь

Важное место в развитии акне принадлежит особой бактерии — Cutibacterium acnes. Она живет на тех участках кожи, где вырабатывается много сального секрета (это лоб, нос, подбородок, спина, верхняя часть груди)⁴. Кутибактерии в норме выполняют множество полезных функций: в частности, поддерживают кислотность кожного покрова (оптимальный уровень рН), принимают участие в обмене веществ. Но при формировании угрей Cutibacterium acnes начинают усиленно размножаться и способствовать воспалительному процессу в коже⁴. Ферменты этого микроба (липазы) способствуют образованию свободных жирных кислот, которые повреждают сально-волосяной фолликул, вызывая воспалительную реакцию².

Кроме Cutibacterium acnes, при акне часто размножаются другие микроорганизмы: Staphylococcus epidermidis (стафилококк эпидермальный), грибы рода Malassezia, Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк)⁵. 

Иные причины возникновения угрей

Развитию и обострению угревой сыпи также могут способствовать^2,6:

• предменструальный период;

• неправильный уход за кожей (в частности, использование агрессивных косметологических процедур, комедогенной косметики, содержащей масла, парафины, жиры);

• нерациональное питание (чрезмерное употребление быстрых углеводов, коровьего молока);

• гиповитаминоз;

• расстройства пищеварения (запоры, синдром раздраженного кишечника);

• стрессы;

• курение;

• избыточное воздействие ультрафиолетовых лучей;

• прием некоторых лекарств (стероидных гормонов, противотуберкулезных средств, антидепрессантов, противоэпилептических препаратов).

Кроме того, угри могут возникать по причине некоторых заболеваний: синдрома поликистозных яичников, аденомы гипофиза, опухолей надпочечников, болезней щитовидной железы².

Признаки угревой сыпи

Угри развиваются на себорейных участках кожи (где вырабатывается много кожного сала), это^2,3:

• лицо (лоб, щеки, нос, подбородок);

• спина;

• плечи;

• верхняя часть груди.

У взрослых поражается U-зона лица — щеки, область вокруг рта и нижняя часть подбородка. В подростковом периоде характерно появление угревых высыпаний в Т-зоне лица — на лбу, в области носа, верхней части подбородка³.

Основные признаки заболевания — невоспалительные и воспалительные кожные элементы.

Как выглядят угри

К невоспалительным элементам относятся открытые или закрытые комедоны. Это клиническое проявление скопления кожного сала и кератина в волосяном фолликуле.

Открытые комедоны (черные угри) выглядят как черно-коричневые точки, а закрытые имеют форму небольшого узелка цвета окружающей кожи или более светлого цвета. Появление комедонов связано с накоплением роговых масс в сальных железах. Черно-коричневый цвет открытых комедональных элементов вызван окислением жиров под воздействием кислорода.

Если вокруг комедона развивается воспаление, то появляются папулы (узелки) конической или полусферической формы. В центре узелка может сформироваться небольшая пустула (гнойничок)². В более тяжелых случаях образуются крупные узловатые элементы.³

Исходя из проявлений выделяют следующие виды акне³:

• папулезные — воспалительные узелки, имеющие коническую или полушаровидную форму, величиной до 2–4 мм в диаметре;

• пустулезные (гнойничковые) — развиваются первично или вторично из узелковых элементов;

• узловатые — узлы на коже себорейных областей;

• конглобатные — многочисленные крупные узлы, которые развиваются в основном на спине, задней поверхности шеи; некоторые узлы могут сливаться в крупные инфильтраты, формируя гнойные отверстия и полости. 

В ряде случаев комедоны, узелки и гнойнички разрешаются бесследно². Но, согласно имеющимся данным, как после папуло-пустулезных высыпаний, так и особенно после крупных узловатых элементов образуются рубцы, как правило, атрофические, которые выглядят неэстетично на коже лица.

Степени тяжести угревой сыпи

Врачи-дерматологи выделяют 4 степени тяжести акне^3,6:

К какому врачу обращаться

Угревую сыпь, как правило, лечат врачи-дерматологи или врачи-косметологи, имеющие специализацию в дерматологии. Если есть определенные показания, могут понадобиться консультации смежных специалистов — гинекологов, эндокринологов, терапевтов, гастроэнтерологов, психологов.

Диагностика

Врач на приеме проводит тщательный осмотр кожного покрова, в ходе которого определяет степень тяжести болезни. От этого параметра во многом будет зависеть лечебная тактика при акне. 

В ходе осмотра оценивается:

• тип поражений (воспалительный или невоспалительный);

• распространенность высыпаний;

• количество угрей;

• иные элементы (рубцы, пятна).

Во время приема врач собирает анамнез болезни, то есть всю необходимую информацию о развитии акне и общем состоянии организма. Специалист выясняет наличие у родственников пациента угрей, поскольку это может указывать на генетические гормональные особенности. У девочек-подростков и женщин уточняют, как протекает менструальный цикл, применяются ли оральные контрацептивы. У всех пациентов уточняют данные о предшествующем лечении, включая проведенные косметологические процедуры. 

В ходе диагностики важное значение имеет оценка психологического состояния, поскольку многие пациенты могут быть в подавленном настроении, испытывать трудности в общении с людьми, иметь сниженную самооценку. 

Если врач подозревает наличие какого-либо заболевания, то направляет пациента на дополнительное обследование (анализы крови, инструментальные исследования, консультации смежных специалистов).

Лечение

Препараты, применяющиеся при терапии угревой сыпи, действуют на 4 основных патологических фактора: воспаление, размножение бактерий, фолликулярный гиперкератоз (избыточное размножение клеток наружного слоя кожи) и избыточную секрецию кожного жира⁸.

Лечение проводится врачом-дерматологом в соответствии со степенью тяжести акне и клинической формой заболевания.

Комплексная терапия включает в себя⁸:

• наружные лекарственные средства (гели, кремы, мази и пр.);

• системные препараты;

• правильный уход за кожей;

• рациональное питание;

• косметологические процедуры (пилинги, инъекции, аппаратные методики);

• коррекцию сопутствующих нарушений и болезней (по показаниям).

Наружное лечение

С целью наружного лечения применяются следующие лекарственные средства, которые в большинстве своем являются безрецептурными⁸:

• противомикробные средства (например, бензоила пероксид (БПО));

• наружные ретиноиды (например, адапален);

• азелаиновая кислота;

• антибактериальные препараты;

• комбинации препаратов.

Например, препараты на основе БПО применяется при легкой и легко-средней степени тяжести папуло-пустулезных акне. БПО обладает рядом лечебных свойств^9,3:

• оказывает противомикробное действие (устраняет до 94% бактерий Cutibacterium acnes через 7 дней применения); при этом БПО не относится к антибиотикам, поэтому не вызывает резистентности у бактерий (устойчивости, привыкания);

• отшелушивает клетки наружного слоя кожного покрова;

• несколько снижает секрецию кожного сала .

Адапален относится к производным витамина А. Он обладает противовоспалительным действием, а также воздействует на комедоны и микрокомедоны (предшественники всех других высыпаний при акне), снижает проявления гиперкератоза. Препарат применяется при комедональных акне, а также в комбинации с другими препаратами^16,3. 

Наружные антибактериальные средства также могут оказывать лечебный эффект. Однако распространенный побочный эффект при использовании антибиотиков — развитие устойчивости бактерий (привыкания, невосприимчивости) к ним. Поэтому данная группа медикаментозных средств должна назначаться с ограничениями¹⁰.

Системная терапия

При акне, чаще всего тяжелой степени, применяются системные препараты, которые выписываются врачом, и терапия ими должна проходить под контролем врача³.

Осложнения

Частое осложнение акне — симптомокомплекс постакне, из-за которого нередко развиваются серьезные психологические проблемы, в том числе снижение самооценки, депрессия, тревожные расстройства⁶.

К признакам постакне относятся^3,6:

• пигментные пятна;

• расширенные поры;

• рубцы (атрофические, реже — гипертрофические, келоидные);

• неравномерная текстура кожи.

Причинами появления постакне считаются⁶:

• тяжелые формы угрей (шаровидные, узловато-кистозные);

• наследственная предрасположенность к формированию рубцов в ответ на повреждение;

• длительное течение угревой сыпи;

• самостоятельное выдавливание угрей (экскориированное акне);

• отсутствие своевременного лечения или неправильно подобранная терапия;

• мужской пол.

Также могут развиться осложнения после медикаментозного лечения с помощью антибиотиков, азелаиновой кислоты, изотретиноина. Наиболее распространенные осложнения — контактный и ретиноевый дерматит, которые часто проявляются сухостью кожи, покраснением, жжением, повышенной чувствительностью к солнечным лучам⁷.

Правильный уход за кожей

Грамотный уход за проблемной кожей при акне включает в себя:

• деликатное, бережное очищение;

• увлажнение;

• применение комедонолитиков (кислот, пилингов, мягких скрабов);

• использование подходящей по типу кожи косметики.

Бережный уход предполагает применение средств дерматокосметики, которые увлажняют кожу, восстанавливают кожный барьер, оказывают успокаивающее и салорегулирующее действия, а также не содержат раздражающих ингредиентов (особенно спирта, концентрированных кератолитиков), комедогенных компонентов. Деликатный уход за кожей особенно важен при лечении акне местными и системными препаратами³. 

Важно не использовать обычное щелочное мыло, поскольку оно нарушает водно-жировую пленку на поверхности кожного покрова.

При лечении угрей применяется ряд косметологических процедур¹:

• механическая «чистка» лица и других проблемных зон (спины, груди);

• химические кислотные пилинги;

• инъекционные методики;

• различные аппаратные методики (фототерапия, лазерное лечение, воздействие ультразвуком, микротоки, дермабразия);

• криотерапия.

Важная цель правильного ухода — восстановление защитных функций кожи, отшелушивание рогового слоя и удаление избытка кожного жира. Кроме того, грамотный уход и косметологические процедуры способны предотвратить симптомокомплекс постакне¹.

Полезные советы

При угревой сыпи врачи не рекомендуют заниматься самолечением, поскольку это грозит осложнениями (в частности, симптомокомплексом постакне).

Благотворно на течение заболевания влияет сбалансированный, разнообразный рацион. Согласно современным данным, питание с обилием быстрых углеводов и молочных продуктов (главным образом коровьего молока) способно ухудшать симптомы акне¹⁴.

При угрях рекомендуется ограничить ряд продуктов¹⁴:

• промышленный обработанный (рафинированный) сахар;

• коровье молоко (особенно обезжиренное);

• фастфуд;

• сладкие газированные напитки;

• сдобные кондитерские изделия;

• сладости, содержащие белый сахар.

В рацион рекомендуется включить достаточное количество клетчатки (свежих овощей, фруктов, зелени), а также пищу, содержащую жирные кислоты омега-3 (рыбу, грецкие орехи, семена льна)¹⁴.

Кроме того, пациентам с угревыми высыпаниями следует избегать избыточного воздействия ультрафиолета, не рекомендуется посещение солярия. В случае нахождения на солнце нужно использовать фотозащитные средства с SPF-фактором³. 

Специалисты также указывают на отрицательное влияние табачного дыма: у курящих пациентов отмечаются более тяжелые формы акне по сравнению с некурящими. По данным некоторых исследований курение является одним из факторов риска появления комедонов у женщин. Считается, что никотин увеличивает выработку кожного сала¹⁵. 

Содержащаяся в настоящей статье информация не может являться основанием для самостоятельной постановки диагноза или назначения лечения. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.