Прыщ, который «выскочил» на подбородке в подростковом и молодом возрасте, можно ошибочно посчитать закономерным признаком взросления. Между тем так может проявляться акне — хроническое воспалительное заболевание, при котором нужно вовремя начать лечение и постоянно правильно ухаживать за проблемной кожей.

Прочитав статью, вы узнаете, почему возникают высыпания и как бороться с прыщами на подбородке.

Что такое акне

Акне — хроническое воспалительное заболевание, которое проявляется открытыми или закрытыми комедонами и воспалительными поражениями кожи в виде папул (узелков), пустул (гнойничков) и узлов¹.

Немного фактов и цифр:

• примерно 650 миллионов человек в мире страдают этим заболеванием²;
• около 95% людей переносят его в течение жизни³;
• примерно 85% людей с этим заболеванием в возрасте от 12 до 24 лет⁴.

Угри снижают качество жизни как женщин, так и мужчин, вызывая психоэмоциональные проблемы:

• депрессию⁵;
• тревогу^5,6;
• низкую самооценку⁷;
• агрессию и злость⁶;
• стыд⁶;
• суицидальные мысли⁸.

Из-за заболевания человеку сложнее заводить друзей и создавать романтические отношения⁸. Кроме того, акне может снижать вероятность трудоустройства⁹. По этой причине лучше не игнорировать даже мелкие высыпания и вовремя начинать лечение.

Почему появляются угри

В развитии заболевания выделяют 4 компонента:

1. Гиперсеборея. Сальные железы — это железы внешней секреции, которые выделяют кожное сало, или себум. Себум состоит преимущественно из липидов. Он усиливает барьерные свойства кожи, смягчает ее и придает эластичность^10,11. При акне сальные железы вырабатывают больше себума¹.
2. Избыточный фолликулярный гиперкератоз. Кератиноциты — это клетки эпидермиса. При угревой сыпи число клеток увеличивается, и они накапливаются в протоке сальной железы. Излишки кожного сала и кератиноциты — причина закупорки волосяного фолликула, что приводит к развитию микрокомедона^12,13.
3. Воспаление. При заболевании не только вырабатывается больше себума, но и меняется его состав. В нем резко снижается содержание линолевой жирной кислоты^14,15. Себум обладает противомикробными свойствами, участвуя в защитной функции кожи^10,11. Из-за дефицита линолевой кислоты барьерная функция нарушается, и вырабатывается больше провоспалительных веществ^14,15.
4. Размножение Cutibacterium acnes (C. acnes). C. acnes — это бактерия, которая обитает на поверхности кожи. Повышенная выработка кожного сала создает для нее комфортные условия для жизнедеятельности. По этой причине бактерия становится более активной и усиленно размножается, провоцируя развитие воспаления¹⁴.

Какие бывают высыпания

К невоспалительным элементам сыпи относят¹⁰:

• «черные точки» (открытые комедоны) — образуются, когда в волосяном фолликуле скапливаются излишки кожного сала и кератиноцитов, которые закупоривают его устье и имеют соприкосновение с кислородом воздуха;
• «белые точки» (закрытые комедоны) — отличаются от открытых комедонов тем, что содержимое волосяного фолликула не так компактно и не окисляется кислородом воздуха.

Воспалительные элементы сыпи¹⁰:

• папулы — мелкие воспалительные узелки розового или синюшно-красного цвета. Они имеют коническую или полушаровидную форму и достигают до 2–4 мм в диаметре;
• пустулы — могут образовываться из папул. Пустулу можно узнать по верхушке с гнойным содержимым;
• узлы и кисты — более крупные, сливные воспалительные элементы, которые располагаются в глубоких слоях кожи и могут содержать гной.

Степени тяжести заболевания

Выделяют 3 степени тяжести заболевания:

1. Легкая. Встречается примерно в 60% случаев¹⁶. Высыпания появляются, как правило, на коже лица¹⁷. Обычно это умеренное количество невоспалительных элементов, иногда — несколько папул и пустул^17,18.
2. Средняя. Она развивается у 30% людей¹⁶. У человека появляется умеренное число открытых и закрытых комедонов¹⁸. На лице становится больше воспалительных папул и пустул¹⁷. Встречаются единичные небольшие узлы (при средне-тяжелой степени, при которой имеются многочисленные папул и пустулы)¹⁸. При средней степени тяжести может также отмечаться поражение кожи туловища¹⁷.
3. Тяжелая. Обнаруживается в 10% случаев и отличается выраженным воспалением^16,19. Отмечается большое количество невоспалительных и воспалительных элементов, включая узлы и кисты^17,18. При этом они часто имеются не только на лице, но и на туловище¹⁷.

Лечение

Чтобы бороться с «черными точками» или воспалительными элементами на лице, не стоит их выдавливать. Так можно дополнительно травмировать кожу и в будущем столкнуться с рубцами¹⁰. Чтобы бороться с прыщами, необходимо обратиться к врачу-специалисту (дерматологу или косметологу со специализацией в дерматологии), который назначит необходимую терапию с применением препаратов с доказанной клинической эффективностью.

Препараты

При легкой и среднетяжелой степени папуло-пустулезной формы заболевания применяются, анпример, препараты, содержащие бензоила пероксид (БПО). БПО обладает выраженной противомикробной активностью, помогая бороться с бактериями C. acnes. Что он делает^20,21:

• уничтожает 94% C. acnes спустя одну неделю применения;
• согласно данным исследований, более чем в 2 раза снижает количество C. acnes по сравнению с другими действующими веществами, которые также используются для лечения угрей, — азелаиновой кислотой и клиндамицином;
• не является антибиотиком. Это значит, что он не вызывает антибактериальную резистентность у C. acnes.

Кроме того, БПО оказывает кератолитическое действие, способствуя отшелушиванию омертвевших клеток с поверхности кожи. Действующее вещество также обладает некоторым себостатическим действием, подавляя выработку кожного сала в сальных железах²⁰.

Препараты, содержащие бензоила пероксид, выпускаются в форме гелей. Их наносят на пораженную поверхность один или два раза в день на чистую сухую кожу²⁰.

Другой наружный препарат — адапален. Он относится к топическим ретиноидам  и выпускается в форме крема и геля. Препарат обладает комедонолитическим действием (разрушает комедона) и уменьшает воспаление^27,1.

При акне, чаще всего тяжелой степени, применяются системные препараты, которые выписываются врачом, и терапия ими должна проходить под контролем врача¹⁰.

Уход за кожей

Чтобы быстрее убрать угри, важно постоянно ухаживать за кожей — как мужчинам, так и женщинам. Для этого используют дерматокосметические средства, которые содержат активные вещества. Дерматокосметика помогает уменьшить побочные эффекты основной терапии акне, действует совместно с лекарственными препаратами и назначается в качестве поддерживающей терапии¹⁰.

Базовый уход за кожей состоит из 3 компонентов:

1. Очищение. Очищение должно быть бережным. Дерматологи советуют выбирать очищающие средства с кислым или нейтральным pH, которые не содержат спиртов и других потенциально раздражающих компонентов^10,22. 
2. Увлажнение. Увлажняющие средства поддерживают водный баланс кожи. Они помогают бороться с раздражением и сухостью — возможными побочными эффектами препаратов для лечения прыщей — раздражением и сухостью²³. В их состав включают вещества, которые поддерживают ее барьерные свойства, например церамиды и ненасыщенные жирные кислоты¹⁰.
3. Защита от солнца. Избыточное воздействие солнечного света провоцирует развитие воспаления. Для защиты от солнца выбирают санскрины с легкой текстурой, отдавая предпочтение спреям, гелям или жидкостям^10,22.

Диета

Не существует специальной диеты, которая помогает быстро убрать высыпания на коже. Но некоторая еда может провоцировать появление прыщей — например, увеличивая выработку себума или воздействуя на другие компоненты заболевания. По этой причине стоит ограничить¹⁰:

• продукты с высокой гликемической нагрузкой: белый хлеб, фруктовые соки, сухофрукты, подслащенные напитки и сладости. Они вызывают быстрое повышение уровня глюкозы в крови²⁴;
• цельное и обезжиренное молоко, йогурт, сыр²⁵;
• насыщенные жиры, входящие в состав фастфуда, жареной еды и выпечки, а также соусов и кремов²⁶;
• шоколад²⁴;
• сывороточный протеин — пищевая добавка для наращивания мышечной массы²⁴.

Все изменения в питании лучше обсудить с дерматологом, чтобы быстрее убрать прыщи и не провоцировать появление новых¹⁰.

1. Клинические рекомендации. Акне вульгарные. Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2020 г. https://www.rodv.ru/klinicheskie-rekomendacii/
2. Vos T, et al. Lancet 2012;380:2163–2196.
3. Maddin WS, et al. J Cutan Med Surg 2000;4(Suppl 1):S2–S13.
4. Leyden J. A review of the use of combination therapies for the treatment of acne vulgaris. J. Am. Acad. Dermatol. 2003;49:200–10.
5. Yazici K, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol 2004;18:435–439.
6. Pawin H, et al. Dermatology 2007;215:308–314.
7. Hosthota A, et al. Cutis 2016;98:121–124.
8. Halvorsen JA, et al. J Invest Dermatol 2011;131:363–370.
9. Mojon-Azzi S & Mojon DS. Acta Ophthalmol 2009;87:784–788. 
10. Аравийская Е.Р., Самцов А.В. Акне и розацеа – М.: ООО «ФАРМТЕК», 2021. – 400 с.
11. Кожа человека (анатомия, гистология, гистопатология): учебное пособие для студентов медицинских вузов /П.А. Гелашвили, А.А. Супильников, В.А. Плохова - Самара: НОУ ВПО МИ «РЕАВИЗ», 2013. - 168 с. 
12. Gollnick H, et al. J Am Acad Dermatol 2003;49(Suppl):S1–S37.
13. Kligman AM. J Invest Dermatol 1974;62:268–287.
14. Anttila H.S. et al. Interleukin-1 immunoreactivity in sebaceous glands. Br. J. Dermatol, 1992, 127(6): 585-588; 
15. Ingham E. et al. Pro-inflammatory levels of interleukin-1 alpha-like bioactivity are present in the majority of open comedones in acne vulgaris. J. Invest. Dermatol, 1992, 98: 895-901.
16. Tan et al. A global prospective on the epidemiology of acne. Brit J of Dermatol (2015), 171: 3-12.
17. Dawson AL & Dellavalle RP.,Acne vulgaris, BMJ, 2013;346:f2634. 
18. FDA. Guidance document. Acne Vulgaris: Establishing Effectiveness of Drugs Intended for Treatment: https://www.fda.gov/regulatory-information/search-fda-guidance-documents/acne-vulgaris-establishing-effectiveness-drugs-intended-treatment
19. Moradi Tuchayi S, et al., Acne vulgaris, Nat Rev Dis Primers 2015;1:15029.
20. Инструкция по применению лекарственного препарата Базирон® АС, гель для наружного применения, БПО 2,5%, 5%, Рег. уд. № П N014057/01 
21. Leyden J. Current issues in antimicrobial therapy for the treatment of acne. JEADV 2001; 15 (suppl 3): 51-55.
22. Conforti C, Giuffrida R, Fadda S, Fai A, Romita P, Zalaudek I, Dianzani C. Topical dermocosmetics and acne vulgaris. Dermatol Ther. 2021 Jan;34(1):e14436. doi: 10.1111/dth.14436.
23. Chularojanamontri L, Tuchinda P, Kulthanan K, Pongparit K. Moisturizers for Acne: What are their Constituents? J Clin Aesthet Dermatol. 2014 May;7(5):36-44.
24. Coyner, Theresa & Purath, Janet. (2018). Dietary Influences on Acne Vulgaris: Myth or Fact?. Journal of the Dermatology Nurses’ Association. 10. S18-S22. 10.1097/JDN.0000000000000363.
25. Juhl CR, Bergholdt HKM, Miller IM, Jemec GBE, Kanters JK, Ellervik C. Dairy Intake and Acne Vulgaris: A Systematic Review and Meta-Analysis of 78,529 Children, Adolescents, and Young Adults. Nutrients. 2018 Aug 9;10(8):1049. doi: 10.3390/nu10081049.
26. Melnik BC. Linking diet to acne metabolomics, inflammation, and comedogenesis: an update. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2015 Jul 15;8:371-88. doi: 10.2147/CCID.S69135.
27. Инструкция по применению лекарственного препарата Дифферин®, крем для наружного применения, адапален 0,1 %, Рег. уд. № П N012654/02; гель для наружного применения, адапален 0,1 %, Рег. уд. № П N012654/01