Дерматолог

Дерматолог — основной специалист, который лечит акне. На приёме он узнаёт жалобы пациента и изучает историю заболевания. Какие вопросы может задать дерматолог⁴:

Как давно беспокоят прыщи?

• На каких участках лица или тела появляются высыпания?
• Как проявления акне влияют на ваш образ жизни?
• Какие методы лечения используете сейчас или уже пробовали?

Затем дерматолог проводит осмотр. Он оценивает тип высыпаний и их локализацию. Также специалист проверяет, есть ли на коже пациента характерные рубцы постакне или тёмные пятна⁴. Во время осмотра могут быть выявлены такие клинические проявления^3,5:

• У подростков поражается т. н. Т-зона лица, которая включает лоб, нос и верхнюю часть подбородка. На коже есть открытые и закрытые комедоны. Могут появляться воспалительные элементы в виде папул, пустул.
• У взрослых прыщи затрагивают, как правило, т. н. U-зону лица: щёки, кожу вокруг рта и нижнюю часть подбородка. Комедоны могут отсутствовать, в основном могут наблюдаться воспалительные элементы.

Специалист оценивает степень тяжести акне и другие индивидуальные факторы, затем подбирает подходящий лекарственный препарат или их комбинацию⁴. Также дерматолог, как правило, дает рекомендации по надлежащему уходу за кожей лица и диете.

Для борьбы с клиническими проявлениями заболевания, в особенности с постакне, дерматолог может назначить пациенту косметологические (аппаратные) процедуры⁴.

Гинеколог-эндокринолог

Развитие акне у женщин может быть связано с заболеваниями, при которых яичники и/или надпочечники вырабатывают больше мужских половых гормонов — андрогенов³.

Одна из таких причин, которая чаще всего встречается у женщин, — синдром поликистозных яичников (СПКЯ). При СПКЯ менструации нерегулярные, а в яичниках появляются многочисленные кисты — мелкие «мешочки», заполненные жидкостью. Повышенный уровень андрогенов при СПКЯ способствует увеличению сальных желез и выработке ими кожного сала. Это может приводить к жирной коже и появлению акне^6,7.

Если есть симптомы, которые указывают на повышенную выработку андрогенов, специалист может назначить исследование гормонального профиля. В ходе гормонального скрининга, как правило, определяется уровень в крови следующих гормонов⁵:

• общего и свободного тестостерона;
• дигидроэпиандростерона сульфата;
• андростендиона;
• лютеинизирующего гормона (ЛГ);
• фолликулостимулирующего гормона (ФСГ).

Диагноз СПКЯ, как правило, ставится, если есть любые два из трёх критериев⁵:

• избыток андрогенов, на который указывают характерные симптомы или результаты анализов;
• дисфункция яичников: овуляции нерегулярные или отсутствуют;
• наличие многочисленных кист в яичниках, которые выявили по данным УЗИ.

Гинеколог-эндокринолог назначает лечение, которое помогает нормализовать обмен веществ, восстановить менструальный цикл и предупредить осложнения СПКЯ. Лечение акне, вызванного избыточным количеством андрогенов, он проводит совместно с дерматологом⁸.

Гастроэнтеролог

Бактерии, живущие в желудочно-кишечном тракте всех людей, помогают переваривать пищу, вырабатывать витамины, поддерживать здоровье кишечника. «Полезные» кишечные бактерии играют важную роль для поддержания здоровья кожи. Учёные выделяют ось «кишечник — головной мозг — кожа», подчёркивая эту связь⁹.

Дисбаланс микрофлоры кишечника повышает риск появления прыщей. Роль головного мозга заключается в том, что психоэмоциональный стресс активность бактерий и провоцирует воспаление⁹.

К гастроэнтерологу обращаются при желудочно-кишечных расстройствах, которые сопровождаются нарушением микрофлоры кишечника. Пациентов с акне могут беспокоить запор, неприятный запах изо рта, вздутие живота и другие симпотомы⁹.

Психолог, психотерапевт

Психоэмоциональный стресс — одно из осложнений акне, которое может сохраняться даже после того, как состояние кожи улучшилось. Психологические проблемы, как правило, включают¹⁰:

• неудовлетворённость своей внешностью;
• снижение самооценки, неуверенность в себе;
• появление тревоги и депрессии — вплоть до суицидальных мыслей.

Испытываемый стресс из-за прыщей, видимых на коже лица, может негативно влиять на социальную жизнь. Так, известно, что пациенты с акне избегают общения со сверстниками и противоположным полом, испытывают трудности в учёбе и при занятиях спортом. Подобный стресс может ограничивать возможности трудоустройства и построения карьеры¹⁰.

Пациентам с акне, у которых появились симптомы тревоги и депрессии, рекомендуется обращаться за психологическими консультациями. Их рекомендуется сочетать с основным медикаментозным лечением¹¹.

1. Клинические рекомендации. Акне вульгарные. Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2020 г. https://www.rodv.ru/klinicheskie-rekomendacii/

2. Tan et al. A global prospective on the epidemiology of acne. Brit J of Dermatol (2015), 171: 3- 12

3. Аравийская Е.Р., Самцов А.В. Акне и розацеа – М.: ООО «ФАРМТЕК», 2021. – 400 с. 

4. Diane Thiboutot (USA), Brigitte Dreno (France), Elena Araviiskaia (Russia), Jerry Tan (Canada) et al. Practical management of acne for clinicians: an international consensus from Global Alliance to improve outcomes in acne. J Am Acad Dermatol, 2018

5. Круглова Л.С., Стенько А.Г. и соавт. Акне и розацеа. Клинические проявления, диагностика и лечение под ред. Л.С. Кругловой. ГЭОТАР-Медиа, 2022.

6. Sharma A, Welt CK. Practical Approach to Hyperandrogenism in Women. Med Clin North Am. 2021 Nov;105(6):1099-1116. https://doi.org/10.1016/j.mcna.2021.06.008

7. Franik G, Bizoń A, Włoch S, Kowalczyk K, Biernacka-Bartnik A, Madej P. Hormonal and metabolic aspects of acne vulgaris in women with polycystic ovary syndrome. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2018 Jul;22(14):4411-4418. https://doi.org/10.26355/eurrev_201807_15491

8. Адамян Л.В., Андреева Е.Н., Абсатарова Ю.С., Григорян О.Р., Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Сутурина Л.В., Филиппов О.С., Шереметьева Е.В., Чернуха Г.Е., Ярмолинская М.И. Клинические рекомендации «Синдром поликистозных яичников» // Проблемы эндокринологии. — 2022. — Т. 68. — No2. — С. 112-127. doi: https://doi.org/10.14341/probl1287

9. Bowe WP, Logan AC. Acne vulgaris, probiotics and the gut-brain-skin axis — back to the future? Gut Pathog. 2011 Jan 31;3(1):1. https://doi.org/10.1186/1757-4749-3-1

10. Hazarika N, Archana M. The Psychosocial Impact of Acne Vulgaris. Indian J Dermatol. 2016 Sep-Oct;61(5):515-20. https://doi.org/10.4103/0019-5154.190102

11. ehnam B, Taheri R, Ghorbani R, Allameh P. Psychological impairments in the patients with acne. Indian J Dermatol. 2013 Jan;58(1):26-9. https://doi.org/10.4103/0019-5154.105281