Зачастую акне на коже с трудом поддается лечению, что делает их одной из значимых эстетических и социальных проблем, снижающих самооценку человека и вызывающих нарушение его социальной адаптации³.

Сегодня в практике врачей-дерматологов и косметологов есть широкий ассортимент лекарственных препаратов, средств ухода за проблемной кожей лица при акне, аппаратных методик. Среди них особое место в комплексной терапии акне занимают лазерные процедуры. Рассмотрим подробнее, как действует лазер при угревой сыпи, какие применяются виды воздействия, а также показания, противопоказания и побочные эффекты лазерного лечения.

Лечение акне лазером: как это работает

При угревой сыпи лазер действует в нескольких направлениях²:

• снижает выработку кожного сала;
• облегчает отток жирового секрета из протоков сальных желез;
• оказывает бактерицидное действие (в частности, на Cutibacterium acnes);
• устраняет фолликулярный гиперкератоз.

В результате лазерного воздействия может существенно уменьшиться количество высыпаний (прыщей), и заболевание часто переходит в стадию ремиссии. Эффективность лечения в конкретной ситуации зависит от вида лазера, а именно выбора света различных диапазонов спектра и параметров лазерного воздействия².

Виды лазеров для лечения акне

Выделяют несколько видов лазерного лечения:

• фототерапия синим цветом с длиной волны от 405 до 420 нм;
• инфракрасные диодные лазеры с длиной волны 1450 нм;
• импульсные лазеры на красителе (излучение желтого света с длиной волны 585 нм);
• процедура фотодинамической терапии.

Рассмотрим подробнее каждую из методик.

Фототерапия синим цветом

Фототерапия синим светом — это эффективная в лечении акне процедура за счет воздействия на бактерии Cutibacterium acnes². Также синий свет обладает выраженным антимикробным эффектом в отношении целого ряда других патологических микроорганизмов, которые могут принимать участие в развитии угревой сыпи, — Staphylococcus aureus (золотистого стафилококка), Staphylococcus epidermidis (эпидермального стафилококка), Streptococcus pyogenes (пиогенного стрептококка)². Данные исследований показывают, что лечение фототерапией синего света может существенно снижать бактериальное “загрязнение” кожи⁴.

Источники синего света предназначены для лечения угревой сыпи слабой и средней степеней тяжести. Как правило, терапию проводят дважды в неделю в течение 4 недель (8 процедур), после чего можно наблюдать клинический эффект в виде уменьшения числа высыпаний. Методика безболезненная, пациентами переносится хорошо⁵.

Инфракрасная терапия

Инфракрасные диодные лазеры используются для лечения курсом, который состоит из 4 процедур, проводимых с интервалом в 1 месяц⁵. После окончания курса терапии может наблюдаться клинический эффект в виде уменьшения числа высыпаний. Чаще всего ремиссия наблюдается минимум 6 месяцев после лечения³. В целом, инфракрасное лазерное лечение достаточно болезненное, поэтому для снижения болевых ощущений применяются местные анестетики. А для предотвращения побочных реакций со стороны кожи (гиперпигментации, рубцов, неровностей на коже лица) врачи используют охлаждающие спреи⁵.

Импульсное лазерное воздействие

Импульсный лазер на красителе, излучающий желтый свет с длиной волны 585 нм, работает на низких мощностях. Поэтому процедура практически безболезненна и обеспечивает улучшение качества кожи лица у большинства пациентов уже после одного сеанса. Для лечения угревой сыпи также применяется лазер на парах бромида меди, излучающий желтый свет с длиной волны 578 нм⁵.

Фотодинамическая терапия (ФДТ)

Особенность фотодинамического лазерного лечения состоит в предварительном нанесении на проблемные зоны кожи специальных препаратов — фотосенсибилизаторов. Процедура основана на способности фотосенсибилизаторов избирательно накапливаться в клетках определенных тканей, например, в коже. При последующем воздействии на них видимого света определенной длины волны возникает фотохимическая реакция. ФДТ при лечении кожи с угревой сыпью оказывает бактерицидное, противовоспалительное и обезболивающее действия².

При попадании на кожу свет частично отражается от ее поверхности, рассеивается внутри покровной ткани и поглощается внутрикожными структурами. После поглощения свет преобразуется в различные виды энергии при наличии в клетках фотосенсибилизаторов. Это происходит за счет способности данных препаратов передавать поглощенную энергию кислороду. Процесс зависит от длины световой волны, энергии воздействия или интенсивности света².

Эффективность фотодинамического лечения при угревых высыпаниях обусловлена тем, что оно воздействует на бактерии Cutibacterium acnes. Данный микроорганизм размножается в сально-волосяных фолликулах, вызывает в них воспаление, а также выделяет особые вещества — порфирины, которые обладают свойствами фотосенсибилизаторов. При воздействии на них светом запускается цепочка реакций, приводящая к улучшению состояния кожи.

В качестве фотосенсибилизаторов врачи применяют различные препараты (в основном порфирины). Для проведения ФДТ при акне обычно применяются лазерные или светодиодные установки с длиной волны излучения, которая соответствует максимуму поглощения света. При этом максимальное поглощение у порфиринов наблюдается при воздействии синего света с длиной волны от 400 до 420 нм². Однако зачастую для ФДТ врачи используют свет видимого ближнего инфракрасного участка спектра, который глубже проникает в ткань. Поскольку при проведении ФДТ при акне необходимо поверхностное воздействие на кожу, для достижения желаемого результата применяются синий и красный свет².

Показания к лазерному лечению акне

Благодаря воздействию на основные звенья развития акне лазером, эта процедура наиболее подходящая для пациентов с данным заболеванием. Лазерные методики применяются при любой степени тяжести акне, среди которых можно выделить следующие четыре⁶:

Особенно показано лазерное лечение при тяжелой и среднетяжелой формах заболевания, а также в случаях упорного течения акне в комплексном лечении при сочетании с традиционной лекарственной терапией².

Противопоказания к процедуре

Лазерные технологии — это методы лечения акне, поэтому нужно помнить о противопоказаниях. Врачи перед назначением сеансов учитывают абсолютные и относительные противопоказания.

К абсолютным относятся⁷:

• инфекционные заболевания;
• соматические патологии в стадии декомпенсации (сахарный диабет, варикозная болезнь, артериальная гипертензия, бронхиальная астма, ревматоидный артрит, системная красная волчанка);
• склонность к келоидным рубцам;
• злокачественные новообразования;
• наличие кардиостимулятора.

К относительным противопоказаниям врачи относят беременность, лактацию, психические заболевания, алкоголизм, а также наличие фотодерматоза⁷.

Преимущества лазерного лечения прыщей

Воздействие лазером при угревых высыпаниях имеет ряд преимуществ²:

• комфортность во многих случаях;
• неинвазивность;
• локальность воздействия;
• ожидаемые и корректируемые побочные эффекты;
• возможность комплексной терапии (как дополнение к лекарственным препаратам);

Важное достоинство процедуры — в составе комплексной терапии при сочетании с традиционными лекарственными препаратами возможна стойкая, продолжительная ремиссия акне².

Побочные эффекты и реабилитация после процедуры

Хотя лазерные процедуры считаются с хорошим профилем безопасными и применяются не только при лечении  акне, но и, например, в качестве anti-age-методик (омоложения), все же возможно развитие побочных эффектов. К ним относятся ожоги, пигментные пятна, рубцы, обострение угревой сыпи в первые дни после лазерного воздействия. Эти явления обычно временные и постепенно проходят при грамотном уходе за кожей.

Для снижения рисков нежелательных реакций важно избегать инсоляции, применять фотозащитные средства (SPF минимум 30). Пациентам также рекомендуется избегать агрессивных косметических процедур (пилингов, шлифовок) во время курса лазерного лечения. До и после процедуры врачи часто назначают лекарственные препараты и средства для ухода за кожей.

Современные препараты для наружного лечения акне обладают рядом эффектов⁸:

• антикомедогенным;
• кератолитическим;
• антибактериальным;
• противовоспалительным.

В частности, бензоила пероксид (БПО), согласно данным исследований, подавляет рост бактерий, в частности, в отношении Cutibacterium acnes, оказывает эксфолиативное (отшелушивающее), комедонолитическое и кератолитическое действие, улучшает оксигенацию тканей, подавляет продукцию кожного сала в сальных железах ^8,9,10. Применение БПО в виде геля с концентрацией 5% показано пациентам с жирным типом кожи. Более низкая концентрация БПО (2,5%) лучше переносится пациентами с чувствительной кожей¹². Гель наносится  один или два раза в день (утром и вечером) на чистую сухую кожу. Пациентам с чувствительной кожей рекомендуется наносить гель один раз в день в вечернее время. Терапевтический эффект развивается после 4 недель лечения, стойкое улучшение — после 3 месяцев лечения¹⁰. Использование БПО при лечении акне в сочетании с лазерными методиками может помочь в улучшении кожи и продолжительной ремиссии заболевания.

В связи с ростом устойчивости к антибиотикам во всем мире международные медицинские организации и клинические рекомендации призывают врачей сокращать применение антибиотиков для лечения акне¹³.

Не менее важен правильный уход за проблемной кожей с угрями¹¹:

• Деликатное очищение. При умывании вредно мыло — оно пересушивает кожу, вызывая усиление жирности. Спиртовые тоники и лосьоны тоже не рекомендуются из-за их повреждающего воздействия на защитную водно-жировую пленку на поверхности кожи.
• Регулярное увлажнение.
• Сведение к минимуму травмирование кожи. Нельзя выдавливать прыщи самостоятельно, а также увлекаться чистками лица и агрессивными косметологическими процедурами.

Применение некомедогенной косметики. Кроме того, не следует забывать о сбалансированном питании с ограничением быстрых углеводов и коровьего молока. Также врачи рекомендуют круглогодично применять солнцезащитные средства.

Содержащаяся в настоящей статье информация не может являться основанием для самостоятельной постановки диагноза или назначения лечения. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

1. Клинические рекомендации. Акне вульгарные. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2020. [VK1] https://www.rodv.ru/klinicheskie-rekomendacii/
2. Соловьева Анна. Использование фотодинамической терапии при лечении акне. Журнал по прикладной эстетике 1/2013 (92), статья, стр. 58-61. https://origitea.ru/sites/default/files/ispolzovanie_fdt_pri_lechenie_akne.pdf (дата обращения: 13.11.2024).
3. Круглова Л.С., Стенько А.Г., Грязева Н.В. и соавт. Акне и розацеа. Клинические проявления, диагностика и лечение под ред. Кругловой Л.С. ГЭОТАР-Медиа, 2021.
4. Галкина Е. М., Утц С. Р. Фототерапия акне с помощью лазерного излучения синего диапазона (405 нм) // ПМ. 2013. №1-4 (73). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/fototerapiya-akne-s-pomoschyu-lazernogo-izlucheniya-sinego-diapazona-405-nm (дата обращения: 13.11.2024).
5. Ключарева С.В. Лазерный луч против угрей. Медицинский научно-практический портал Lvrach.ru. https://www.lvrach.ru/2006/05/4533906 (дата обращения: 13.11.2024).
6. Аравийская Е.Р., Самцов А.В., Соколовский Е.В. и соавт. К вопросу об оценке по степени тяжести и классификации акне. Вестник дерматологии и венерологии. 2022; 98(6):48–54. doi: https://doi.org/10.25208/vdv1374.
7. Уфимцева М.А.  и соавт. Лазерные технологии в коррекции эстетических недостатков кожи: учебное пособие. 2021. https://elib.usma.ru/bitstream/usma/8085/1/UMK_2022_021.pdf (дата обращения: 14.11.2024).
8. Белякова Г.Л. Общие подходы и выбор терапии при акне различной степени тяжести// Вестник Медицинского института непрерывного образования. 2021. №1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/obschie-podhody-i-vybor-terapii-pri-akne-razlichnoy-stepeni-tyazhesti (дата обращения: 14.11.2024).
9. Аравийская Е.Р., Самцов А.В. Акне и розацеа – М.: ООО «ФАРМТЕК», 2021. – 400 с.
10. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Базирон® АС, гель для наружного применения, 2,5 %, 5 %, рег. уд. № П N014057/01.
11. Григорьев К. И. Угревая болезнь. Уход за кожей и основы медицинской помощи // Медицинская сестра. 2016. №8. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/ugrevaya-bolezn-uhod-za-kozhey-i-osnovy-meditsinskoy-pomoschi (дата обращения: 14.11.2024).
12. Корсунская И.М. и др. Дифференцированное применение бензоила пероксида различных концентраций в терапии акне // IDOCTOR. — 2014.
13. Перевод: 13. Тибоутот Д и др. Призыв ограничить применение антибиотиков при акне. Журнал о лекарствах в дерматологии, 2013, Том 12 (12): 1331-1335   Оригинал:Thiboutot D. et al. A Call to Limit Antibiotic Use in Acne. J Drugs Dermatol, 2013, Vol. 12(12): 1331-1335