Акне (угревая сыпь) – симптомы и лечение

Когда у ребенка начинается подростковый период, он может столкнуться с акне. Иногда угри появляются и у взрослых. Независимо от возраста и степени тяжести заболевание акне нуждается в медикаментозном лечении, а проблемная кожа — в бережном уходе. В этом помогают лекарственные препараты, дерматокосметические средства и последовательные изменения в образе жизни.

Что такое акне

Акне (угревая сыпь) — хроническое воспалительное заболевание кожи. При нем появляются открытые и закрытые комедоны (в устьях сально-волосяных фолликулов) и воспалительные поражения — папулы, пустулы и узлы¹.

Заболевание широко распространено и встречается у 80–90% населения². Чаще им страдают подростки и молодые люди3. Угри появляются у 85% людей в возрасте от 12 до 24 лет⁴.
У взрослых заболевание может сохраниться с подросткового периода или возникнуть уже в зрелом возрасте. По мере взросления угревая сыпь появляется реже: у 8% людей в возрасте от 25 до 34 лет и у 3% — в возрасте от 35 до 44 лет⁴.

Почему развивается акне

Выделяют следующие факторы риска⁵:

• особенности питания: употребление обезжиренного молока, пищевых добавок, содержащих сывороточные белки или лейцин, продуктов, богатых углеводами;
• прием некоторых препаратов, например анаболических стероидов;
• использование косметики, содержащей комедогенные компоненты, жирных тональный средств, нанесение пудры;
• механические факторы: выдавливание прыщей, непоказанные, грубые «чистки» кожи в домашних условиях или в косметологических кабинетах;
• курение;
• воздушные и промышленные загрязнения;
• чрезмерная жара и влажность;
• воздействие ультрафиолетового излучения;
• психоэмоциональный стресс, недостаток сна;
• чрезмерное воздействие света при использовании планшетов, смартфонов, компьютера.


Появлению угрей предшествует изменения в сальных железах и волосяных фолликулах. Определим, откуда берутся закупоренные поры и воспаленные папулы, пустулы и узлы.

Функция сально-волосяного аппарата

Сальная железа — это железа внешней секреции, выделяющая кожное сало, или себум. Это маслянистая жидкость, содержащая триглицериды, жирные кислоты, холестерин и сквален. В норме себум выполняет следующие функции^5,6:

• усиливает барьерные свойства кожи;
• смягчает и придает ей эластичность;
• подавляет жизнедеятельность болезнетворных бактерий, грибов и вирусов.

В зависимости от интенсивности работы сальных желез выделяют несколько типов кожи. Определить тип кожи можно с помощью простого теста, приложив к лицу чистую салфетку. Результаты могут быть такими^5,6:

• нормальная: незначительные следы жира на салфетке;
• комбинированная: видимые следы в районе лба, носа и подбородка;
• сухая: салфетка без видимых следов;
• жирная: следы по всей салфетке или на большей ее части.

Сальная железа располагается в дерме рядом с волосяным фолликулом — мешочком, в котором располагается корень волоса. Сюда выделяется себум, который смазывает волос⁷.

Гормоны и их роль в развитии акне

Работу сальных желез регулирует эндокринная система. На сальных железах есть специальные образования — рецепторы, которые реагируют на гормоны. Основную роль в развитии акне играют мужские половые гормоны — андрогены. К ним относится тестостерон. Он увеличивает размеры сальных желез и стимулирует их работу^5,6.

Повышение активности или выработки андрогенов называется гиперандрогенией. Она бывает абсолютной и относительной.

Причинами абсолютной гиперандрогении могут стать^5,8:

• новообразования яичников и надпочечников. Некоторые опухоли могут выделять различные гормоны, включая андрогены;
• синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Это заболевание наблюдается у женщин, при котором яичники вырабатывают больше мужские половых гормонов. Как следствие, появляются прыщи;
• врожденная гиперплазия коры надпочечников (ВГН). Надпочечники — это органы размером с грецкий орех, которые располагаются над почками. Они вырабатывают ряд гормонов, в том числе андрогены. При ВГН возникает избыток андрогенов, что может спровоцировать проявления акне.

Относительная гиперандрогения связана с повышенной активностью фермента, который содержится в том числе в клетках сальных желез. Он преобразует тестостерон в более активную форму — дегидротестостерон^5,9.

В период полового созревания выработка себума усиливается по нескольким причинам. Тестостерон усиленно преобразуется в дегидротестостерон, а клетки сальных желез становятся чувствительнее к гормонам. Этот процесс протекает особенно активно на участках туловища, предрасположенных к проявлению акне^9,10.


Какие микроорганизмы вызывают акне

Бактерия Cutibacterium acnes, или C. acnes, — представитель нормальной микрофлоры на коже лица и туловища. C. acnes обитает внутри волосяных фолликулов и рядом с протоками сальных желез. Чем больше кожного сала вырабатывается, тем комфортнее чувствует себя бактерия. Вот почему при акне бактерии C. acnes начинают усиленно размножаться¹¹.

Бактерия вырабатывает вещества, которые стимулируют острое и хроническое воспаление и запускают врожденные иммунные реакции⁶.

Как появляются прыщи

Выделяют следующие этапы появления угрей^12-16:

1. Гиперсеборея. При акне сальные железы вырабатывают больше себума.
2. Воспаление. Состав себума меняется. В нем уменьшается содержание линолевой жирной кислоты. Она защищает от бактерий, подавляя их жизнедеятельность. При дефиците линолевой жирной кислоты барьерные свойства кожи снижаются.
3. Избыточной фолликулярный гиперкератоз. Эпидермис (наружный слой кожи) постоянно обновляется. В его глубоких слоях образуются клетки кератиноциты. Они постепенно превращаются в омертвевшие клетки — корнеоциты — и оказываются в верхнем роговом слое. Корнеоциты удаляются в ходе отшелушивания. При акне процесс отшелушивания нарушается. Роговой слой утолщается, омертвевшие клетки закупоривают волосяной фолликул и накапливаются в протоке сальной железы.
4. Размножение C. acnes. В комфортных условиях бактерия размножается и усиливает воспаление. C. acnes участвует в образовании микрокомедонов.

В результате незаметный глазу микрокомедон увеличивается в размерах и превращается в комедон, и далее формируется прыщ^12-15.

Виды высыпаний при акне

Как выглядит акне^5,17:

1. Закрытые комедоны (белые угри). Появляются, когда волосяной фолликул закупоривают омертвевшие клетки и кожное сало. Снаружи закрытые комедоны выглядят как беловатые бугорки.
2. Открытые комедоны (черные угри). Могут образовываться из закрытых комедонов. Кожное сало в открытых комедонах контактирует с воздухом, окисляется и темнеет, поэтому у них появляется верхушка черного цвета.
3. Папулы. Выглядят как небольшие воспалительные узелки розового или синюшно-красного цвета.
4. Пустулы. Красные воспалительные узелки, у которых есть бело-зеленоватая верхняя часть, заполненная гнойным содержимым.
5. Узлы. Плотные большие и болезненные воспалительные образования, которые формируются в глубоких слоях кожи.
6. Кисты. Глубокие и крупные воспалительные образования, часто заполненные гноем.

Классификация акне

Акне различают по степени тяжести^18-20:

• Легкая. Появляются открытые и закрытые комедоны в небольшом количестве, реже — папулы или пустулы. Узлы отсутствуют. Обычно поражается только лицо.
• Средняя. Комедонов, папул и пустул становится больше. Иногда встречается единичный узел. Наблюдается легкое поражение туловища.
• Тяжелая. Невоспалительные и воспалительные элементы появляются в большом количестве. Среди них есть узлы и кисты. Поражается не только лицо, но и туловище. При прогрессировании заболевания воспалительные элементы могут сливаться между собой.

Еще варианты акне зависят от того, какие высыпания преобладают^1,5,17,21:

• комедональные: появляются открытые и закрытые комедоны;
• папуло-пустулезные: среди высыпаний больше всего папул и пустул;
• узловатые и узловато-кистозные: в глубоких слоях кожи появляются плотные и болезненные воспалительные элементы в виде узлов и/или кист;
• конглобатные: тяжелая форма, представленная узлами и кистами, которые могут сливаться.

Клинические проявления могут отличаться в зависимости от возраста^5,22:

• В подростковом периоде. Высыпания сосредоточены в Т-зоне, которая включает лоб, нос и верхнюю часть подбородка. Чаще у подростков встречаются комедоны, папулы и пустулы.
• В зрелом возрасте. У взрослых обычно поражается U-зона: щеки, область вокруг рта и нижняя часть подбородка. Угри по большей части представлены воспалительными элементами, в том числе узлами.

Осложнения акне

Постакне — симптомокомплекс, при котором на месте пораженных участков появляются покраснение, пигментные пятна, рубцы²².

Рубец — фиброзная ткань, которая замещает нормальную ткань. Рубцы при акне могут образовываться по таким причинам^23,24:

• генетическая предрасположенность;
• длительное заболевание, которое вовремя не лечили или делали это неэффективно;
• кожа была травмирована из-за выдавливания комедонов и воспалительных элементов самостоятельно или в ходе «чистки» лица или туловища не по показаниям или в грубой форме.

Рубцам предшествует глубокое и продолжительное воспаление. При заживлении ткани нарушается баланс образования и разрушения коллагена — белка, который выступает в роли строительного материала²⁵.

При поствоспалительной гиперпигментации на месте поврежденного или воспаленного участка появляется темное пятно²⁶. Меланоциты — клетки, которые при воспалении увеличиваются в размерах и вырабатывают больше пигмента меланина. Он откладывается в среднем слое кожи — дерме²⁷.

Последствия заболевания затрагивают психоэмоциональное состояние. Качество жизни пациентов снижается, особенно в случае образования рубцов. Появляются депрессивные и тревожные симптомы²⁸:

• беспокойство;
• повышенная эмоциональная чувствительность;
• появление фобий и навязчивых мыслей;
• снижение самооценки;
• искаженное представление о собственной внешности.

Пациент испытывает трудности при общении со сверстниками и противоположным полом, поэтому сокращает число социальных контактов или избегает их. Акне может отражаться на академической успеваемости, занятиях спортом или трудоустройстве²⁹.

Диагностика акне

Диагностику проводит дерматолог. Он осматривает кожу лица, спины и груди пациента, оценивает тип и тяжесть высыпаний, их локализацию^5,22.

Также специалист проверяет, остаются ли рубцы или темные пятна на месте воспаленных участков. Оценивает их цвет, длину, ширину и глубину. Может провести пальпацию, чтобы проверить плотность рубцов и оценить, как меняется их внешний вид при растяжении кожи³⁰.

Эндокринологическое исследование при акне обычно не проводится. У большинства пациентов уровень мужских половых гормонов в крови нормальный. Тест может проводиться, если есть признаки абсолютной гиперандрогении, например при СПКЯ²².

Лечение акне

Цель лечения — избавиться от существующих высыпаний, остановить появление новых и предотвратить образование постакне, в первую очередь рубцов.

Акне и его осложнения специалисты-дерматологи медикаментозно лечат с помощью наружных лекарственных средств (гелей, кремов) и системных (капсул, таблеток для приема внутрь). Лекарства борются с причинами угрей: нарушением отшелушивания клеток, избытком кожного сала, повышенной активностью бактерий и воспалением.

При подборе препаратов врачи учитывают тяжесть и локализация высыпаний, историю заболевания, возраст пациента, сопутствующие заболевания и возможные пожелания³¹.