Что такое гормональные прыщи

Гормональные прыщи — это кожные высыпания, появление которых связано с дисбалансом гормонов в организме. Чаще всего появление прыщей происходит по причине гиперандрогении (ГА) — повышенного уровня мужских половых гормонов (андрогенов) в крови².

Врачи выделяют несколько видов ГА: истинную (секреторную), рецепторную и др. К истинной гиперандрогении относятся³:

1. Яичниковая ГА:

• синдром поликистозных яичников;

• мультифолликулярные яичники;

• андрогенпродуцирующие опухоли (новообразования, вырабатывающие андрогены) яичника у женщин или яичка у мужчин.

2. Надпочечниковая ГА:

• гиперандрогенная дисфункция коры надпочечников;

• болезнь Иценко-Кушинга (нейроэндокринное заболевание);

• андрогенпродуцирующие опухоли.

3. Сочетанная ГА (нарушение выработки гормонов в надпочечниках и яичниках).

Другие виды гиперандрогении разделяют на³:

• транспортную (при болезнях щитовидной железы, высоком уровне инсулина в крови, снижении уровня эстрогенов);

• рецепторную (повышение активности ферментов и т. д.).

Кроме того, выделяют ятрогенную ГА. Ее причина — прием анаболических стероидов («анаболиков»), андрогенов, а также некоторых биологически активных добавок³.

Поскольку акне больше подвержены женщины, врачи выделяют 3 «женских» подтипа заболевания⁴:

• стойкие акне — отмечается у 80% пациенток, обычно возникает в подростковом периоде, со временем переходит во взрослый возраст;

• акне с поздним началом — угревые высыпания на коже впервые появляются после 25 лет;

• рецидивирующие акне — развивается у женщин, у которых были угри в пубертатном периоде, разрешившиеся в течение нескольких лет.

У женщин с акне может отмечаться нарушение менструального цикла. По данным исследований, до 20% пациенток с угревой сыпью отмечают усиление появления высыпаний в предменструальный период². 

Как выглядят прыщи при гормональном сбое

Высыпания могут проявляться открытыми и закрытыми комедонами (черными и белыми точками), папулами (узелками), гнойничками, а также крупными узлами и даже кистами^1,4.

Как правило, поражаются те зоны кожного покрова, где вырабатывается много сального секрета:

• лицо (лоб, щеки, нос, подбородок);

• верхняя часть груди;

• спина.

Высыпания на коже при гормональных акне у взрослых пациентов имеют свои особенности. Как правило, поражается U-зона лица: щеки, область вокруг рта, нижняя часть подбородка. Комедоны могут отсутствовать, при этом воспаление бывает довольно выраженным⁴.

Какие гормоны вызывают прыщи

Как правило, причина гормональных высыпаний состоит в нарушении баланса между стероидными половыми гормонами — андрогенами, прогестинами и эстрогенами⁴.

В 50% случаев гормональный дисбаланс сочетается с нарушением менструального цикла⁴. У таких пациенток повышен уровень прогестерона⁴.

Также увеличение содержания тестостерона часто выступает фоном, способствующим развитию акне⁴.

У мужчин, страдающих акне, зачастую выявляется высокий уровень 17-гидроксипрогестерона⁴.

У пациентов с тяжелым течением заболевания может наблюдаться патологическое содержание гормона роста, инсулиноподобного фактора роста, уровней липидов (жиров), инсулина, глобулина, связывающего половые гормоны, свободных 17-β-гидроксистероидов, пролактина, эстрогена, прогестерона, а также патологическое значение индекса свободного андрогена⁵.

Диагностика

Диагностика гормональных прыщей у женщин включает³: 

• анализ жалоб;

• осмотр кожи, волос (избыточный рост волос в области лица может говорить о гиперандрогении);

• данные анамнеза (в частности, информацию о менструальном цикле, репродуктивной функции);

• проведение УЗИ органов малого таза.

Эндокринологическое обследование в первую очередь показано пациенткам с клиническими признаками гиперандрогении или наличием их в анамнезе⁵. Чаще всего назначаются лабораторные исследования: анализы крови на определение уровня тестостерона, ДГЭА-сульфата, пролактина, кортизола, гормонов щитовидной железы.

У мужчин диагностика основывается на жалобах, а также данных осмотра и анамнеза (особенное внимание уделяется репродуктивному потенциалу)³.

Лечение гормональных прыщей

Терапия акне при дисбалансе гормонов комплексная и назначается врачом-дерматологом после оценки клинической картины, лабораторного обследования и консультации пациентов у смежных специалистов (эндокринолога, гинеколога). Применяются системные препараты (основные), наружные препараты, уходовые средства, косметологические процедуры, методы физиотерапии¹.

Наружное лечение обострения акне должно продолжаться в течение нескольких месяцев или до разрешения угревой сыпи. По достижении положительного эффекта терапию следует продолжать, но наносить наружные средства реже (так называемая поддерживающая терапия)². 

Топические средства могут применяться отдельно, а также в комплексе с другими препаратами, в т. ч. системными, рекомендованными для лечения гормональных акне. Для базисной наружной терапии акне у взрослых женщин могут применяться ретиноиды (адапален), лекарственные препараты на основе бензоила пероксида (БПО), азелаиновая кислота и комбинации препаратов ⁴.

БПО обладает бактерицидными свойствами, однако не относится к антибиотикам. В этом состоит его преимущество при лечении, поскольку БПО не вызывает устойчивости у бактерий (привыкания к антибактериальным средствам). Бензоила пероксид снижает сальность кожи, обладает отшелушивающими свойствами, а также уменьшает проявления фолликулярного гиперкератоза (утолщения кожного покрова)^6,7.

Адапален — это производное витамина А, обладающее противовоспалительным действием, а также воздействием на комедоны и микрокомедоны (предшественники всех других высыпаний при акне), снижает проявления гиперкератоза. Препарат применяется при комедональных акне, а также в комбинации с другими препаратами^1,6,10. 

Основное лечение гормональных акне проводится после консультации с врачами — гинекологом и эндокринологом — и состоит в медикаментозной терапии, направленной на коррекцию эндокринных нарушений. Женщинам могут быть назначены³:

• комбинированные оральные контрацептивы (КОК);

•  антиандрогенные средства;

• средства, регулирующие углеводный обмен, и другие.

В ряде случаев может понадобиться оперативное лечение³.

У мужчин применяются следующие методы³:

• операции (при андрогенпродуцирующих опухолях, раке простаты);

• гормональные средства (по показаниям, например при аденоме предстательной железы, андогенетическом выпадении волос).

По показаниям могут быть назначены другие препараты для системной терапии — антибиотики и ретиноиды¹.

Одновременно с лечением при акне также важен базовый уход, который включает бережное очищение и увлажнение кожи с применением дермато-косметических средств, подобранных по типу кожи.

При гормональных прыщах могут использоваться косметологические процедуры по назначению врача-косметолога, имеющего специализацию в дерматологии:

• пилинги;

• аппаратные методы (ультразвуковые, лазерные и пр.);

• инъекционные методики;

• криотерапия (лечение с помощью жидкого азота).

К какому врачу обратиться

Пациенты с гормональными акне требуют совместного ведения и лечения у нескольких врачей: дерматолога, эндокринолога, гинеколога и косметолога².

Полезные советы

Важно правильно ухаживать за кожей с гормональными акне. В первую очередь это касается процедуры очищения. С этой целью врачи рекомендуют использовать очищающие эмульсии, пенки, мицеллярную воду, растворы (лосьоны). Не стоит применять спиртосодержащие средства и обычное кусковое мыло, поскольку они раздражают кожу и повреждают водно-жировой защитный слой на ее поверхности⁴.

Использование дерматокосметики при акне направлено не только на бережное очищение, но и на восстановление защитной функции кожи, увлажнение, а также фотозащиту (защиту от воздействия солнечных лучей). Специализированная антиакне-косметика должна отвечать следующим современным требованиям: не способствовать формированию комедонов и воспалительных элементов, не раздражать кожный покров, быть гипоаллергенной⁵. 

Также при лечении акне важно следить за рационом. Чрезмерное потребление сладостей и молочных продуктов (в частности, коровьего молока, особенно обезжиренного) может провоцировать появление новых высыпаний⁸. Питание при наличии прыщей должно быть сбалансированным, содержать достаточное количество микроэлементов, витаминов, минералов. Потребление продуктов, богатых жирными кислотами омега-3 (жирной рыбы, грецких орехов, семян льна), способствует улучшению кожных симптомов⁹.

Содержащаяся в настоящей статье информация не может являться основанием для самостоятельной постановки диагноза или назначения лечения. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

1. Клинические рекомендации. Акне вульгарные. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2020.

2. Елькин В.Д., Коберник М.Ю., Седова Т.Г., Кузнецов И.Д. ОСОБЕННОСТИ ИЗМЕНЕНИЙ ГОРМОНАЛЬНОГО ГОМЕОСТАЗА У ПАЦИЕНТОК С АКНЕ // Пермский медицинский журнал. 2022. №2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-izmeneniy-gormonalnogo-gomeostaza-u-patsientok-s-akne (дата обращения: 20.08.2024).

3. Богослав Ю.П., Черноус В.В. Особенности гормонального профиля при акне у мужчин и женщин. 2024, Донецк. https://dnmu.ru/wp-content/uploads/2024/02/БогославЧерноус-акне-2024.pdf (дата обращения: 20.08.24).

4. Круглова Л.С., Стенько А.Г. и соавт. Акне и розацеа. Клинические проявления, диагностика и лечение под ред. Л.С. Кругловой. ГЭОТАР-Медиа, 2022.

5. Аравийская Е.Р., Самцов А.В. Акне и розацеа — М.: ООО «ФАРМТЕК», 2021. — 400 с.

6. Олисова О.Ю., Снарская Е.С., Острецова М.Н. Вульгарные угри: методические рекомендации. Москва, 2017.

7. Инструкция по применению лекарственного препарата Базирон® АС, гель для наружного применения, БПО 2,5%, 5%, Рег. уд. № П N014057/01.

8. А.Д. Кацамбас, Т.М. Лотти. Европейское руководство по лечению дерматологических болезней. МедПресс-Информ, 2014.

9. Гараева З.Ш., Юсупова Л.А., Юнусова Е.И., Мавлютова Г.И., Ибрагимова Л.Г. РОЛЬ ПИТАНИЯ В ПАТОГЕНЕЗЕ АКНЕ // ЛВ. 2021. №6. https://cyberleninka.ru/article/n/rol-pitaniya-v-patogeneze-akne (дата обращения: 16.08.2024).

10. Инструкция по применению лекарственного препарата Дифферин®, крем для наружного применения, адапален 0,1 %, Рег. уд. № П N012654/02; гель для наружного применения, адапален 0,1 %, Рег. уд. № П N012654/01.