Что такое угревая сыпь

Угревая сыпь — это хроническая воспалительная патология кожи (дерматоз). При акне поражаются сальные железы, имеющие выводные протоки в волосяные фолликулы¹. Акне характерно больше для подростков, хотя встречаются угри и у взрослых людей (преимущественно у женщин).

Причины появления угрей

Формирование акне — процесс сложный и до конца не изученный, однако специалисты отводят важную роль наследственным и гормональным причинам². Многие исследования показывают, что частота появления заболевания у подростка превышает 50%, если оно присутствовало у обоих родителей². При этом наследуются гормональные особенности — повышенный уровень андрогенов (мужских половых гормонов, присутствующих у людей обоих полов).

К развитию акне приводит ряд факторов³:

• избыточная выработка кожного сала;

• активация жизнедеятельности бактерий, присутствующих на коже; 

• воспалительная реакция;

• фолликулярный гиперкератоз – накопление омертвевших клеток рогового слоя в устьях волосяных фолликулов (приводит к закупорке протоков сальных желез и формированию комедонов).

Причина избыточной секрец кожного жира — повышенная чувствительность к андрогенам или их увеличенный уровень в крови (гиперандрогения). То есть акне — андрогензависимый дерматоз. 

Определенную роль в появлении угрей играет липидное (жировое) содержимое кожного сала. Избыточная продукция кожного сала с нарушением его оттока из фолликула становится хорошей питательной средой для размножения бактерий (особенно кокковой флоры, коринебактерий, кутибактерий).

Какие микроорганизмы вызывают угревую сыпь

Важное место в развитии акне принадлежит особой бактерии — Cutibacterium acnes. Она живет на тех участках кожи, где вырабатывается много сального секрета (это лоб, нос, подбородок, спина, верхняя часть груди)⁴. Кутибактерии в норме выполняют множество полезных функций: в частности, поддерживают кислотность кожного покрова (оптимальный уровень рН), принимают участие в обмене веществ. Но при формировании угрей Cutibacterium acnes начинают усиленно размножаться и способствовать воспалительному процессу в коже⁴. Ферменты этого микроба (липазы) способствуют образованию свободных жирных кислот, которые повреждают сально-волосяной фолликул, вызывая воспалительную реакцию².

Кроме Cutibacterium acnes, при акне часто размножаются другие микроорганизмы: Staphylococcus epidermidis (стафилококк эпидермальный), грибы рода Malassezia, Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк)⁵. 

Иные причины возникновения угрей

Развитию и обострению угревой сыпи также могут способствовать^2,6:

• предменструальный период;

• неправильный уход за кожей (в частности, использование агрессивных косметологических процедур, комедогенной косметики, содержащей масла, парафины, жиры);

• нерациональное питание (чрезмерное употребление быстрых углеводов, коровьего молока);

• гиповитаминоз;

• расстройства пищеварения (запоры, синдром раздраженного кишечника);

• стрессы;

• курение;

• избыточное воздействие ультрафиолетовых лучей;

• прием некоторых лекарств (стероидных гормонов, противотуберкулезных средств, антидепрессантов, противоэпилептических препаратов).

Кроме того, угри могут возникать по причине некоторых заболеваний: синдрома поликистозных яичников, аденомы гипофиза, опухолей надпочечников, болезней щитовидной железы².

Признаки угревой сыпи

Угри развиваются на себорейных участках кожи (где вырабатывается много кожного сала), это^2,3:

• лицо (лоб, щеки, нос, подбородок);

• спина;

• плечи;

• верхняя часть груди.

У взрослых поражается U-зона лица — щеки, область вокруг рта и нижняя часть подбородка. В подростковом периоде характерно появление угревых высыпаний в Т-зоне лица — на лбу, в области носа, верхней части подбородка³.

Основные признаки заболевания — невоспалительные и воспалительные кожные элементы.

Как выглядят угри

К невоспалительным элементам относятся открытые или закрытые комедоны. Это клиническое проявление скопления кожного сала и кератина в волосяном фолликуле.

Открытые комедоны (черные угри) выглядят как черно-коричневые точки, а закрытые имеют форму небольшого узелка цвета окружающей кожи или более светлого цвета. Появление комедонов связано с накоплением роговых масс в сальных железах. Черно-коричневый цвет открытых комедональных элементов вызван окислением жиров под воздействием кислорода.

Если вокруг комедона развивается воспаление, то появляются папулы (узелки) конической или полусферической формы. В центре узелка может сформироваться небольшая пустула (гнойничок)². В более тяжелых случаях образуются крупные узловатые элементы.³

Исходя из проявлений выделяют следующие виды акне³:

• папулезные — воспалительные узелки, имеющие коническую или полушаровидную форму, величиной до 2–4 мм в диаметре;

• пустулезные (гнойничковые) — развиваются первично или вторично из узелковых элементов;

• узловатые — узлы на коже себорейных областей;

• конглобатные — многочисленные крупные узлы, которые развиваются в основном на спине, задней поверхности шеи; некоторые узлы могут сливаться в крупные инфильтраты, формируя гнойные отверстия и полости. 

В ряде случаев комедоны, узелки и гнойнички разрешаются бесследно². Но, согласно имеющимся данным, как после папуло-пустулезных высыпаний, так и особенно после крупных узловатых элементов образуются рубцы, как правило, атрофические, которые выглядят неэстетично на коже лица.

Степени тяжести угревой сыпи

Врачи-дерматологи выделяют 4 степени тяжести акне^3,6:

К какому врачу обращаться

Угревую сыпь, как правило, лечат врачи-дерматологи или врачи-косметологи, имеющие специализацию в дерматологии. Если есть определенные показания, могут понадобиться консультации смежных специалистов — гинекологов, эндокринологов, терапевтов, гастроэнтерологов, психологов.

Диагностика

Врач на приеме проводит тщательный осмотр кожного покрова, в ходе которого определяет степень тяжести болезни. От этого параметра во многом будет зависеть лечебная тактика при акне. 

В ходе осмотра оценивается:

• тип поражений (воспалительный или невоспалительный);

• распространенность высыпаний;

• количество угрей;

• иные элементы (рубцы, пятна).

Во время приема врач собирает анамнез болезни, то есть всю необходимую информацию о развитии акне и общем состоянии организма. Специалист выясняет наличие у родственников пациента угрей, поскольку это может указывать на генетические гормональные особенности. У девочек-подростков и женщин уточняют, как протекает менструальный цикл, применяются ли оральные контрацептивы. У всех пациентов уточняют данные о предшествующем лечении, включая проведенные косметологические процедуры. 

В ходе диагностики важное значение имеет оценка психологического состояния, поскольку многие пациенты могут быть в подавленном настроении, испытывать трудности в общении с людьми, иметь сниженную самооценку. 

Если врач подозревает наличие какого-либо заболевания, то направляет пациента на дополнительное обследование (анализы крови, инструментальные исследования, консультации смежных специалистов).

Лечение

Препараты, применяющиеся при терапии угревой сыпи, действуют на 4 основных патологических фактора: воспаление, размножение бактерий, фолликулярный гиперкератоз (избыточное размножение клеток наружного слоя кожи) и избыточную секрецию кожного жира⁸.

Лечение проводится врачом-дерматологом в соответствии со степенью тяжести акне и клинической формой заболевания.

Комплексная терапия включает в себя⁸:

• наружные лекарственные средства (гели, кремы, мази и пр.);

• системные препараты;

• правильный уход за кожей;

• рациональное питание;

• косметологические процедуры (пилинги, инъекции, аппаратные методики);

• коррекцию сопутствующих нарушений и болезней (по показаниям).

Наружное лечение

С целью наружного лечения применяются следующие лекарственные средства, которые в большинстве своем являются безрецептурными⁸:

• противомикробные средства (например, бензоила пероксид (БПО));

• наружные ретиноиды (например, адапален);

• азелаиновая кислота;

• антибактериальные препараты;

• комбинации препаратов.

Например, препараты на основе БПО применяется при легкой и легко-средней степени тяжести папуло-пустулезных акне. БПО обладает рядом лечебных свойств^9,3:

• оказывает противомикробное действие (устраняет до 94% бактерий Cutibacterium acnes через 7 дней применения); при этом БПО не относится к антибиотикам, поэтому не вызывает резистентности у бактерий (устойчивости, привыкания);

• отшелушивает клетки наружного слоя кожного покрова;

• несколько снижает секрецию кожного сала .

Адапален относится к производным витамина А. Он обладает противовоспалительным действием, а также воздействует на комедоны и микрокомедоны (предшественники всех других высыпаний при акне), снижает проявления гиперкератоза. Препарат применяется при комедональных акне, а также в комбинации с другими препаратами^16,3. 

Наружные антибактериальные средства также могут оказывать лечебный эффект. Однако распространенный побочный эффект при использовании антибиотиков — развитие устойчивости бактерий (привыкания, невосприимчивости) к ним. Поэтому данная группа медикаментозных средств должна назначаться с ограничениями¹⁰.

Системная терапия

При акне, чаще всего тяжелой степени, применяются системные препараты, которые выписываются врачом, и терапия ими должна проходить под контролем врача³.

Осложнения

Частое осложнение акне — симптомокомплекс постакне, из-за которого нередко развиваются серьезные психологические проблемы, в том числе снижение самооценки, депрессия, тревожные расстройства⁶.

К признакам постакне относятся^3,6:

• пигментные пятна;

• расширенные поры;

• рубцы (атрофические, реже — гипертрофические, келоидные);

• неравномерная текстура кожи.

Причинами появления постакне считаются⁶:

• тяжелые формы угрей (шаровидные, узловато-кистозные);

• наследственная предрасположенность к формированию рубцов в ответ на повреждение;

• длительное течение угревой сыпи;

• самостоятельное выдавливание угрей (экскориированное акне);

• отсутствие своевременного лечения или неправильно подобранная терапия;

• мужской пол.

Также могут развиться осложнения после медикаментозного лечения с помощью антибиотиков, азелаиновой кислоты, изотретиноина. Наиболее распространенные осложнения — контактный и ретиноевый дерматит, которые часто проявляются сухостью кожи, покраснением, жжением, повышенной чувствительностью к солнечным лучам⁷.

Правильный уход за кожей

Грамотный уход за проблемной кожей при акне включает в себя:

• деликатное, бережное очищение;

• увлажнение;

• применение комедонолитиков (кислот, пилингов, мягких скрабов);

• использование подходящей по типу кожи косметики.

Бережный уход предполагает применение средств дерматокосметики, которые увлажняют кожу, восстанавливают кожный барьер, оказывают успокаивающее и салорегулирующее действия, а также не содержат раздражающих ингредиентов (особенно спирта, концентрированных кератолитиков), комедогенных компонентов. Деликатный уход за кожей особенно важен при лечении акне местными и системными препаратами³. 

Важно не использовать обычное щелочное мыло, поскольку оно нарушает водно-жировую пленку на поверхности кожного покрова.

При лечении угрей применяется ряд косметологических процедур¹:

• механическая «чистка» лица и других проблемных зон (спины, груди);

• химические кислотные пилинги;

• инъекционные методики;

• различные аппаратные методики (фототерапия, лазерное лечение, воздействие ультразвуком, микротоки, дермабразия);

• криотерапия.

Важная цель правильного ухода — восстановление защитных функций кожи, отшелушивание рогового слоя и удаление избытка кожного жира. Кроме того, грамотный уход и косметологические процедуры способны предотвратить симптомокомплекс постакне¹.

Полезные советы

При угревой сыпи врачи не рекомендуют заниматься самолечением, поскольку это грозит осложнениями (в частности, симптомокомплексом постакне).

Благотворно на течение заболевания влияет сбалансированный, разнообразный рацион. Согласно современным данным, питание с обилием быстрых углеводов и молочных продуктов (главным образом коровьего молока) способно ухудшать симптомы акне¹⁴.

При угрях рекомендуется ограничить ряд продуктов¹⁴:

• промышленный обработанный (рафинированный) сахар;

• коровье молоко (особенно обезжиренное);

• фастфуд;

• сладкие газированные напитки;

• сдобные кондитерские изделия;

• сладости, содержащие белый сахар.

В рацион рекомендуется включить достаточное количество клетчатки (свежих овощей, фруктов, зелени), а также пищу, содержащую жирные кислоты омега-3 (рыбу, грецкие орехи, семена льна)¹⁴.

Кроме того, пациентам с угревыми высыпаниями следует избегать избыточного воздействия ультрафиолета, не рекомендуется посещение солярия. В случае нахождения на солнце нужно использовать фотозащитные средства с SPF-фактором³. 

Специалисты также указывают на отрицательное влияние табачного дыма: у курящих пациентов отмечаются более тяжелые формы акне по сравнению с некурящими. По данным некоторых исследований курение является одним из факторов риска появления комедонов у женщин. Считается, что никотин увеличивает выработку кожного сала¹⁵. 

Содержащаяся в настоящей статье информация не может являться основанием для самостоятельной постановки диагноза или назначения лечения. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

1. Клименкова Н.В., Шиманская И.Г. Современные подходы к лечению акне и постакне // Международные обзоры: клиническая практика и здоровье. 2017. №3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-podhody-k-lecheniyu-akne-i-postakne-1 (дата обращения: 16.08.2024).

2. Олисова О.Ю., Снарская Е.С., Острецова М.Н. Вульгарные угри: методические рекомендации. Москва, 2017.

3. Клинические рекомендации. Акне вульгарные. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2020. 

4. Ковалева Ю.С., Кокина О.А., Шепилева Т.Н. ВОПРОСЫ РЕЗИСТЕНТНОСТИ ПРИ АКНЕ: ПУТИ РЕШЕНИЯ // МС. 2023. №2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/voprosy-rezistentnosti-pri-akne-puti-resheniya (дата обращения: 16.08.2024).

5. Pinheiro SP, Kang EM, Kim CY, Governale LA, Zhou EH, Hammad TA. Concomitant use of isotretinoin and contraceptives before and after iPledge in the United States. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2013 Dec;22(12):1251-7. doi: 10.1002/pds.3481. Epub 2013 Aug 3. PMID: 23913625. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23913625/ (дата обращения: 16.08.24).

6. Музыченко А.П. АКНЕ, ПОСТАКНЕ: ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ // Медицинские новости. 2023. №6 (345). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/akne-postakne-prakticheskie-aspekty (дата обращения: 16.08.2024).

7. Карпова А.В. Успешная дерматологическая практика. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.

8. Круглова Л.С., Стенько А.Г., Грязева Н.В. и соавт. Акне и розацеа. Клинические проявления, диагностика и лечение под ред. Кругловой Л.С. ГЭОТАР-Медиа, 2021.

9. Инструкция по применению лекарственного препарата Базирон® АС, гель для наружного применения, БПО 2,5%, 5%, Рег. уд. № П N014057/01.

10. А.Д. Кацамбас, Т.М. Лотти. Европейское руководство по лечению дерматологических болезней. МедПресс-Информ, 2014.

11. Матушевская Е.В., Антонова Л.А., Матушевская Ю.И., Петрова К.С. Клинический опыт применения системного изотретиноина в лечении тяжелых форм акне. РМЖ. 2018; 8(II):109-112. Оригинальная статья опубликована на сайте РМЖ (Русский медицинский журнал): https://www.rmj.ru/articles/dermatologiya/Klinicheskiy_opyt_primeneniya_sistemnogo_izotretinoina_v_lechenii_tyaghelyh_form_akne/#ixzz8j4po3NjP (дата обращения: 16.08.24).

12. Баринова А.Н. Современные методы лечения и реабилитации больных с вульгарными угрями // Российский семейный врач. 2018. №4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-metody-lecheniya-i-reabilitatsii-bolnyh-s-vulgarnymi-ugryami (дата обращения: 16.08.2024).

13. Успенская Ю.Б. МЕСТО КОМБИНИРОВАННЫХ ГОРМОНАЛЬНЫХ КОНТРАЦЕПТИВОВ В ТЕРАПИИ АКНЕ У ЖЕНЩИН // Consilium Medicum. 2020. №7. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/mesto-kombinirovannyh-gormonalnyh-kontratseptivov-v-terapii-akne-u-zhenschin (дата обращения: 16.08.2024).

14. Гараева З.Ш., Юсупова Л.А., Юнусова Е.И., Мавлютова Г.И., Ибрагимова Л.Г. РОЛЬ ПИТАНИЯ В ПАТОГЕНЕЗЕ АКНЕ // ЛВ. 2021. №6. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/rol-pitaniya-v-patogeneze-akne (дата обращения: 16.08.2024).

15. Широкова И., Сидорова И. Диагноз — акне // Ремедиум. 2014. №11. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/diagnoz-akne (дата обращения: 16.08.2024).

16. Инструкция по применению лекарственного препарата Дифферин®, крем для наружного применения, адапален 0,1 %, Рег. уд. № П N012654/02; гель для наружного применения, адапален 0,1 %, Рег. уд. № П N012654/01.https://cyberleninka.ru/article/n/diagnoz-akne