Что такое угри?

Угри (угревая сыпь) — основной симптом акне. Это заболевание, часто встречающееся у подростков, хотя может поражать и взрослых. Угри (комедоны) представляют собой элементы сыпи на коже, которые в разговорной речи часто называются чёрными и белыми точками. Они появляются в результате скопления роговых масс в фолликулярных отверстиях – устьях волосяных фолликулов. Роговые массы представлены кожным жиром (секретом сальных желёз), а также слущенными клетками эпидермиса (верхнего слоя кожи)¹. 

Если устье фолликула сужается или полностью закрывается, формируются белые угри (закрытые комедоны). Они выглядят как мелкие белесоватые узелки. При открытом устье фолликула роговая пробка контактирует с кислородом — происходит окисление липидов (жиров) кожного сала — с появлением чёрного угря (открытого комедона). Комедоны не носят воспалительный характер, они не краснеют и не болезненны.

Прыщи: что это такое и как они возникают?

В разговорной речи угри часто называют прыщами. Кроме того, многие люди именуют любые высыпания на коже прыщами. При акне прыщи бывают невоспалительными (комедоны) и воспалительными (папулы и пустулы). Когда начинается воспаление, происходит активизация микробов, находящихся на коже. В частности, бактерий Cutibacterium acnes. В результате возникают красные папулы (узелки), гнойные пустулы (гнойнички), а также более крупные узловые и конглобатные элементы¹. Чаще всего сыпь при акне локализуется на лице, а также на плечах, груди, спине.

Почему возникают угри и прыщи?

Кожа человека состоит из структур, чувствительных к действию гормонов. Это сальные и потовые железы, а также волосяные фолликулы. На фоне повышенной активности половых желёз (преимущественно в подростковом возрасте) происходит развитие заболевания акне, которая сопровождается угрями и прыщами.

Акне имеет наследственную предрасположенность. То есть генетически передаются особенности гормонального фона. Кроме того, появление высыпаний провоцируют²:

• ультрафиолетовое излучение (в частности, посещение солярия);
• косметика, особенно масла (из-за комедогенного эффекта);
• стрессовые ситуации;
• травмирование кожи, самостоятельное выдавливание;
• нарушения в работе эндокринной системы;
• физиологические гормональные колебания (например, во время месячных);
• неправильное питание;
• неблагоприятная экологическая обстановка;
• приём анаболиков (анаболических стероидов для наращивания мышечной массы), витаминов группы В.

Существует четыре основных условия, способствующих развитию угревой сыпи^3,4:

1. Фолликулярный гиперкератоз. Появляются роговые пробки в устьях волосяных фолликулов из омертвевших клеток наружного слоя кожи, провоцирующие формирование комедонов.
2. Избыточная продукция кожного сала. В норме жир служит для смазки кожи, волос, обеспечивая защиту от микробов, а также выполняя термоизоляционную функцию. Когда сального секрета становится много, он начинает служить «кормом» для бактерий, также способствующих развитию сыпи. Кроме того, снижается концентрация линоленовой кислоты, которая выступает триггером процессов гиперкератинизации.
3. Активация жизнедеятельности бактерий. Основная роль в этом процессе отводится бактерии Cutibacterium acnes. Многочисленными исследованиями доказана роль данного микроба в развитии угревой сыпи.
4. Воспаление. Продукты жизнедеятельности бактерий (энзимы, протеины), окисление жиров, а также иммунные реакции стимулируют воспалительные процессы.

Как предотвратить и лечить прыщи (или угри)

Предотвращение

Чтобы предотвратить появление очередных высыпаний при акне, необходимо придерживаться следующих рекомендаций^5,6:

• бережно очищать кожу (не пересушивать, избегать применения спиртосодержащих растворов, щелочного мыла);
• при необходимости использовать лечебную дерматокосметику (для ухода за кожей);
• следить за питанием (есть больше овощей, фруктов, зелени, рыбы, орехов);
• пить достаточное количество жидкости;
• использовать солнцезащитные средства, особенно в летнее время;
• не выдавливать высыпания, особенно красные воспалённые элементы;
• увлажнять кожу (недостаток влаги приводит к пересушиванию, что провоцирует повышенную выработку жирового секрета).

Лечение

Терапия угревой сыпи включает в себя несколько пунктов⁸:

• наружные лекарственные препараты (гели, мази, эмульсии, лосьоны, кремы);
• средства для приёма внутрь (системные препараты);
• грамотный уход за кожей;
• косметологические процедуры (чистки, пилинги, аппаратные методики).

Для наружного применения используются:

1. Противомикробные препараты (например, бензоила пероксид (БПО)).
2. Наружные ретиноиды (например, адапален).
3. Азелаиновая кислота.
4. Антибактериальные средства (наружные и системные).
5. Комбинации препаратов.

БПО — вещество, обладающее широким спектром антимикробной активности без развития резистентности. То есть разница между антибиотиком и БПО в том, что последний не вызывает устойчивости (привыкания) у бактерий к терапии. БПО действует на элементы сыпи, а также улучшает оксигенацию тканей (насыщение кислородом), невыраженно подавляет продукцию кожного сала^7,4. 

Адапален является метаболитом ретиноида (производным витамина А). Он уменьшает выраженность воспалительных процессов, а также воздействует на комедоны и микрокомедоны (предшественники всех других высыпаний при акне), снижает проявления гиперкератоза. Препарат применяется при комедональных акне, а также в комбинации с другими препаратами^11,4. Антибиотики оказывают положительное действие на угревые высыпания, однако их нужно применять с осторожностью из-за возможного привыкания.

Факторы, оказывающие влияние на лечение угрей и прыщей

Пребывание на солнце

Ультрафиолетовое излучение может увеличивать воздействие загрязняющих частиц на кожу, а также способно усиливать избыточный фолликулярный гиперкератоз. Поэтому всем пациентам с акне рекомендуется применение солнцезащитных средств с SPF. Однако данные косметические продукты должны быть некомедогенными⁹. Также следует избегать солярия.

Несбалансированное питание

Основными продуктами, провоцирующими угревые высыпания, являются молоко (в частности, обезжиренное) и быстрые углеводы. Особенно это касается промышленных сладостей, белого нерафинированного сахара, фастфуда, выпечки. Алкоголь, газированные напитки, энергетики также пагубно сказываются на кожном покрове. 

Почему появляются прыщи на шее? В ряде исследований было показано, что пищевые добавки, используемые спортсменами (белки молочной сыворотки, лейцин), способны вызывать прыщи⁹. Чаще всего, поражается задняя поверхность шеи.

Косметика и неправильный уход за кожей

Неподходящая косметика и неправильный, агрессивный уход может нанести вред проблемной коже при акне. Например, умывание с помощью средств, которые оставляют после себя чувство стянутости, сухости. Это могут быть гели, мыло. Они нарушают гидролипидный баланс, стимулируя работу сальных желёз. Поэтому «до скрипа» умываться не нужно. Необходимо выбирать деликатные средства, которые будут бережно очищать кожный покров. Хорошо справляются с этим мицеллярная вода, молочко, пенка.

Нередко сыпь вызывают комедогенные средства. В частности, содержащие растительные масла. Они способствуют закупорке кожных пор, провоцируя образование угрей.

Использование скрабов с жёсткими абразивными частицами не только травмирует кожу, но и способствует распространению воспаления.

Многие тональные средства, особенно с плотной текстурой, способны усиливать угревую сыпь. Если есть потребность в маскирующем продукте, лучше выбирать его из линий лечебной дерматокосметики.

Стресс

Наличие прыщей, безусловно, влияет на эмоциональную сферу человека. Появляется неуверенность в себе, стеснительность, тревожность. Нередко развивается депрессивное расстройство. Однако стресс сам запускает цепь патологических процессов, которые усугубляют течение болезни. В частности, увеличивается выработка адреналина, который поддерживает воспаление10. В итоге формируется порочный круг: стресс, вызванный переживаниями по поводу высыпаний, провоцирует ухудшение болезни. Поэтому при психоэмоциональных нарушениях важна поддержка со стороны врачей и близких людей. В ряде случаев показано психологическое консультирование.

Содержащаяся в настоящей статье информация не может являться основанием для самостоятельной постановки диагноза или назначения лечения. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

1. Пашинян А. Г. Современные методы терапии акне // МС. 2010. №5-6. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-metody-terapii-akne (дата обращения: 26.04.2024).
2. Родионов А.Н. Дерматовенерология. Полное руководство для врачей. – СПб: Наука и Техника, 2014. – 1200 с.
3. Анисимова М. Ю. Акне (acne vulgaris) с позиции доказательной медицины // Вестн. репр.. 2010. №3-4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/akne-acne-vulgaris-s-pozitsii-dokazatelnoy-meditsiny (дата обращения: 26.04.2024).
4. Клинические рекомендации. Акне вульгарные. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2020.
5. Круглова Л.С., Стенько А.Г., Грязева Н.В. и соавт. Акне и розацеа. Клинические проявления, диагностика и лечение под ред. Кругловой Л.С. ГЭОТАР-Медиа, 2021.
6. Эрнандес Е.И., Я.А. Юцковская. Новая косметология. Основы современной косметологии. 2-е изд., переработанное и дополненное (дополнительный тираж). М.: ООО «ИД «Косметика и медицина», 2021. – 440с.
7. Инструкция по применению лекарственного препарата Базирон® АС, гель для наружного применения, БПО 2,5%, 5%, Рег. уд. № П N014057/01.
8. Волкова Е. Н. Современные подходы к терапии угревой болезни // МС. 2007. №4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-podhody-k-terapii-ugrevoy-bolezni (дата обращения: 26.04.2024).
9. Самцов А.В., Аравийская Е.Р. Акне и розацеа. Монография. Москва, 2021. 
10. Попова О. В., Кузнецов С. И. Нейрогуморальные механизмы патогенеза угревой болезни и их психосоматическая коррекция в практике врача-терапевта // Человек и его здоровье. 2011. №3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/neyrogumoralnye-mehanizmy-patogeneza-ugrevoy-bolezni-i-ih-psihosomaticheskaya-korrektsiya-v-praktike-vracha-terapevta (дата обращения: 26.04.2024).
11. Инструкция по применению лекарственного препарата Дифферин®, крем для наружного применения, адапален 0,1 %, Рег. уд. № П N012654/02; гель для наружного применения, адапален 0,1 %, Рег. уд. № П N012654/01.